黃帝內經素問集註卷五

此承上章記奇病之廣大。

肝滿腎滿肺滿皆實。即爲腫。（滿謂臟氣充滿也。夫五臟者。藏精氣而不瀉。故滿而不實。如滿而皆實。是爲太過。當即爲腫。然此論臟氣實而爲腫。與氣傷痛。形傷腫之因證不同也。）肺之雍。喘而兩胠滿。肝雍。兩胠滿。臥則驚。不得小便。腎雍。腳下至少腹滿。脛有大小。髀䯒大跛。易偏枯。（雍者。謂臟氣滿而外壅於經絡也。蓋滿在氣。則腫在肌肉。雍在經。則隨經絡所循之處而爲病也。肺主呼吸。其脈從肺系橫出腑下。故喘而胠滿。肝脈環陰器。抵小腹。屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。故兩胠滿。而不得小便。臟氣雍滿。臥則神魂不安。故發驚也。腎脈起於足下。循內踝。上腨內。屬腎絡膀胱。故自腳下至少腹滿。腎主骨而寒水主氣。故足脛有大小。髀䯒大而跛。變易爲偏枯。此論臟氣雍於經脈。而爲此諸病。與邪在三焦之不得小便。虛邪偏客於形身。而發爲偏枯之因證不同也。）心脈滿大。癇瘛筋攣。（癇瘛、抽掣也。攣、拘攣也。心爲火臟。火熱太過。是以脈大而癇瘛筋攣。）肝脈小急。癇瘛筋攣。（肝主筋而主血。小則爲虛。急則爲寒。此肝臟虛寒。而不能榮養於筋。故爲攣瘛之病。此論筋之爲病。有因心氣之有餘。有因肝氣之不足。與風傷筋脈。筋脈乃應之爲病不同也。）肝脈騖暴。有所驚駭。（騖音務。騖、疾奔也。又亂馳也。言肝脈之來疾而暴亂者。必有所驚駭故也。此言因驚駭。而致肝脈暴亂。非東方肝木。其病發驚駭也。兆璜曰。七情之中。心肝主驚。因驚駭而致肝脈騖暴者。所謂病生於情也。東方肝木。其病發驚駭者。所謂情生於病也）脈不至。若喑。不治自已。（脈絡阻於下。則音不出於上。脈絡疏通。其音自復。故脈不至而喑者。不須治之。其病自已。此係經脈所阻之病。與邪搏於陰。則爲喑之不同也。）腎脈小急。肝脈小急。心脈小急。不鼓。皆爲瘕。（小急、虛寒之脈。瘕、聚也。臟氣有所留聚。故脈見小急而不鼓。）腎肝並沉爲石水。（肝乃東方春生之木。主透發冬令閉藏之氣。如肝腎之脈並沉。是二臟之氣皆閉逆於下。而爲石水矣。石水者。腎水也。如石之沉。腹滿而不喘。）並浮爲風水。並虛爲死。（肝主風木。腎主寒水。如肝腎之脈並浮。是二臟所主之氣。皆發於外。故名曰風水。如浮而並虛。是臟氣不藏而外脫。故死。此言肝腎之氣。過於閉藏。則沉而爲水。過於發越。則浮而兼風。皆本臟所主之氣。而自以爲水爲風。與本經之熱病論、水熱穴論、靈樞論疾診尺篇。及金匱要略諸經。皆論石水風水之不同也。）並小弦欲驚。（小者。血氣皆少。弦則爲減爲寒。肝藏之氣生於腎。脈並小弦。是二臟之氣皆虛。而欲發驚也。前論肝雍之驚病有餘。今弦小欲驚。病不足。皆本臟本氣之爲病也。上節言虛脫於外者死。此言本虛於內者驚。）腎脈大急沉。肝脈大急沉。皆爲疝。（大則爲虛。急則爲寒。沉爲在下在裏。故皆爲疝。）心脈搏滑急爲心疝。肺脈沉搏爲肺疝。（心疝之有形在少腹。其氣上搏於心。故心脈搏而滑急也。肺脈當浮而反沉搏。是肺氣逆聚於內而爲肺疝矣。）三陽急爲瘕。三陰急爲疝。（此言疝瘕之病。病三陰三陽之氣而見於脈也。子繇曰。瘕者假也。假物而成有形。疝字從山。有艮止高起之象。故病在三陽之氣者爲瘕。三陰之氣者爲疝。玉師曰。瘕在腸胃之外。故三陽急。疝病五臟之氣。故三陰急。）二陰急爲癇厥。二陽急爲驚。（二陰、少陰也。癇厥者。昏迷僕撲。卒不知人。此水氣乘心。是以二陰脈急。二陽、陽明也。陽明者土也。土氣虛寒。則陽明脈病。故發驚也。）脾脈外鼓沉爲腸澼。久自已。（腸澼、下痢也。著至教論曰。三陽者至陽也。積並則爲驚。病起疾風。至如礔礪。九竅皆塞。陽氣滂溢。干嗌喉塞。並於陰則上下無常。薄爲腸澼。此三陽並至。干薄臟陰。乃奇恆之下痢。與外受六淫之邪。迫於經絡。而爲下利膿血者不同。故病見於臟脈。而各有死生之分。脾爲陰臟。位居中央。受三陽陽盛之氣。迫而上行。則其脈外鼓。搏而下沉。則爲腸澼下痢。蓋言陽氣上下之無常也。脾爲陰中之至陰。故雖受陽熱之氣。其病久而自已。玉師曰。疝瘕腸澼。皆病在三陰三陽之氣分。首節論陽熱之氣傷脾藏之津液而爲腸澼。次論陽熱之氣傷肝腎心藏之血而爲腸澼下血。後論三陽之氣甚而三陰之氣傷者死。）肝脈小緩爲腸澼。易治。（經云、緩者多熱。小者血氣皆少。此陽熱之氣。干薄臟陰。致肝藏之血氣下泄而虛。故其脈小緩也。肝主藏血。故雖受陽邪。尚爲易治。）腎脈小搏沉。爲腸澼下血。（腸澼下血者。或下痢赤色。或下血也。腎主藏精。爲精血之原。陽熱之氣。下薄於腎。故爲腸澼下血。陰血傷。故脈小。熱邪干腎。故沉而搏也。）血溫身熱者死。（夫陰陽相和則生。偏害則死。三陽爲陽。三陰爲陰。氣爲陽。血爲陰。三陽之熱。薄於陰血。血受熱傷。故血溫也。身熱者。三陽盛而三陰之氣絕也。）心肝澼。亦下血。二臟同病者。可治。（此承上文而言。陰血盛者。雖受陽薄。尚爲可治。蓋重陰血以待陽也。夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二臟。受陽盛之氣。而爲腸澼者。亦下血。如二臟同病。則陰血盛而可以對待陽邪。故尚爲可治之證。）其脈沉小澀爲腸澼。其身熱者死。熱見七日死。（上節分血氣爲陰陽。此復以三陰三陽之氣論陰陽也。脈小沉滯者。三陰之氣。爲陽薄所傷也。其身熱者。陽盛而陰絕也。七日死者。六臟之陰氣終也。按此係奇恆之病。緣於陰陽不和。非關外淫之氣。醫者大宜體析。如因表邪而發熱者。其脈必浮。或見滑大。初起之時。必骨痛頭疼。或惡寒喘急。表證始盛。里證尚微。蓋先表而後入於裏也。此係三陽之氣。直並於陰。陰氣受傷。是以脈小沉澀。一起之時。里證即急。或噤口腹痛。或下重痢甚。或發驚昏沉。或嗌乾喉塞。身雖熱而熱微。外證輕而裏急。此三陽之氣。疾起如風。至如礔礪。當急用抑陽養陰之藥以救援。若見身有微熱。而用表散之輕劑。因脈小澀。而用和調之緩方。三日之後。即成不救矣。存德好生之士。當合參諸經。細心體認。幸勿以人命爲輕忽也。張兆璜曰。危險之證。當用瞑眩之藥以急救。若用平和湯而愈者。原不死之病也。服平和湯而後成不救者。醫之罪也。張應略曰。當汗而急汗之。正所以養陽也。當急下而大下之。正所以養陰也。常須識此。勿令誤也。）胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅急。皆膈偏枯。（此言榮衛血氣虛逆。而成偏枯也。夫經脈者。所以行氣血而榮陰陽。濡筋骨以利關節。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔。是故榮衛調。則筋骨強健。肌肉緻密。如血氣虛逆。則皮膚筋骨。失其榮養。而成偏枯之患矣。榮衛之氣。由陽明之所生。血脈乃心臟之所主。陽明氣血皆多。其脈當浮大。今脈沉而鼓動帶澀。靈樞經曰。澀爲少氣。傷寒論曰。澀則無血。是血氣虛於內矣。推而外之。胃外以候形身之中。其脈鼓大。大則爲虛。此血氣虛於外矣。是以成膈偏枯。膈者。里之膈肉。前連於胸。旁連於脅。後連於脊之十一椎。蓋營衛血氣。皆從此內膈而外達於形身。營衛不足。則膈氣虛矣。膈氣虛。是以胸脅脊背之間。而成麻痹不仁之證。故名曰膈偏枯也。夫心主血脈之氣。小則血氣皆少。堅急爲寒。心氣虛寒。則血脈不行。筋骨無所榮養。而亦成膈外之偏枯。夫邪之偏中於身。及風之傷人而成偏枯者。乃外受之邪。當主半身不遂。此由在內所生之血氣虛逆。故主於膈偏枯。膈偏枯者。只病在胸脅腰脊之間。而不及周身之上下也。）男子發左。女子發右。（左右者。陰陽之道路也。男子血氣從左而轉。女子氣血從右而旋。是以男子之病發於左。而女子之病發於右也。）不喑舌轉可治。三十日起。（夫營衛氣血。雖生於陽明。主於心臟。然始於先天之腎中。少陰之脈。貫腎系舌本。不喑舌轉。是先天之根氣不傷。故爲可治。偏枯而主三十日起者。言其愈之速也。其從者喑。三歲起。從、順也。謂男子發左。女子發右。陰陽血氣雖順。而喑者至三歲之久。而後能復也。兆璜曰。不喑舌轉。先天之氣在也。其從者喑。後天之氣復也。）年不滿二十者。三歲死。（年不滿二十者。臟腑正盛。血氣方殷。而反有此衰敗之證。比及三年。五臟胃腑之氣。漸次消滅而死矣。兆璜曰。如外感風邪者。值此少壯之年。更易愈矣。此因於內損。故名曰膈偏枯。）肺至而搏。血衄身熱者死。脈來懸鉤浮。爲常脈。（血衄、血出於鼻也。脈搏擊而血衄者。經熱盛而迫血妄行。血脫。故身熱也。脈來懸鉤者。心之脈也。浮者。肺之脈也。心主血脈。肺主皮膚。而開竅在鼻。心脈來盛。上乘於肺而致衄者。此血衄之常脈也。夫因外感風寒。表陽盛而迫於經絡之衄者自愈。若心脈盛而迫於皮膚之血以致衄者。爲常脈。此表裏陰陽。外內出入。而皆爲衄病之常。若臟氣不守。經血沸騰。脈至而搏擊應手者。此熱盛而血流妄行。一絲不續。則穹壞判矣。玉師曰。搏者陰陽相搏。血衄身熱者。血氣俱脫。故死。懸鉤浮脈。乃血衄之常脈。故不死。不死者。如奇恆之衄也。）脈至如喘。名曰暴厥。暴厥者。不知與人言。（如喘者。脈來滑急也。此痰水上壅。故脈來急滑。名曰暴厥。暴厥者。一時昏厥。而不能與人言。）脈至如數。使人暴驚。三四日自已。（夫有形之邪上乘。則脈至如喘。無形之氣上逆。則脈至數疾。邪薄心下。故發驚也。蓋心不受邪。至三四日。邪自下而驚厥之病自已。非比外淫卒厥之難愈也。）脈至浮合。浮合如數。一息十至以上。是經氣予不足也。微見九十日死。（此論臟腑經俞之氣不足。而各有死期也。浮合者。如浮波之合。來去之無根也。浮合如數。而一息十至以上。是經氣予之不足也。微見此脈。至九日十日之交而死。蓋九者陽之終。十者陰之盡。此三陰三陽。十二經脈之氣終也。予與同。夫五臟相通。移皆有次。臟腑之氣。各傳與之。如五臟有病而逆傳其所勝者死。如順傳其所生。而受所與之氣不足者亦死。故曰氣予之不足也。又五臟各以其時而主於手太陰者。臟氣傳與之俞。俞氣傳與之經。脈氣與之絡。絡與之肌。此經脈之氣。受五臟所與之氣不足。故脈至如此虛數之極也。士宗曰。微對顯言。微現此脈。期以九十日而死。若顯露之。不逾時日矣。後之交漆。亦猶是也。兆璜曰。絡與之肌。肌絡之氣。外內相通。故脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。）脈至如火薪然。是心精之予奪也。草乾而死。（如火薪然者。心氣不藏。虛炎之極也。精者。五臟主藏精。謂所與之氣。精氣也。曰奪曰虛曰不足者。謂奪其所與之精氣。以致虛而不足也。草乾冬令之時。當遇勝克之氣而死。所謂脈至者。概左右三部而言也。玉師曰。心脈如火薪。肝脈如散葉。胃脈如泥丸。太陽如湧泉。肌脈如頹土。皆以五行之氣效象形容。蓋此乃五臟虛敗之氣變見於脈。非五臟之病脈也。斯之謂奇恆之脈。應略曰。予者謂臟腑之氣傳與之脈也。）脈至如散葉。是肝氣予虛也。木葉落而死。（散葉、飄零虛散之象。肝木之氣虛。故當至秋令之時而死。）脈至如省客。省客者。脈塞而鼓。是腎氣予不足也。懸去棗華而死。（脈塞而鼓。謂脈始來充塞於指下。旋即鼓動而去。有如省問之客。方及門而即去也。懸、隔也。懸去棗華者。謂相隔於棗華之時而死也。張兆璜曰。臟腑之氣。外合五行之生克。而草木之榮枯。只以四時之氣候之。火土之氣。皆主於夏。故曰懸去棗華者。謂相去棗華之初夏。而死於土令之長夏也。應略曰。脈始於腎。故腎氣虛而脈至如省客。）脈至如丸泥。是胃精予不足也。榆莢落而死。（丸泥者。如泥丸而不滑也。胃爲陽土。位居中央。其性柔。其體圓。故曰脈弱以滑。是有腎氣。蓋往來流利如珠曰滑。如丸泥者。無滑動之象。胃將死敗之徵也。榆莢至春而落。木令之時也。臟腑之氣。生於胃腑水穀之精。故曰精予不足。）脈至如橫格。是膽氣予不足也。禾熟而死。（膽屬甲子。主一陽初生之氣。膽氣升。十一臟腑之氣皆升。如橫格者。有如橫拒而不得上下。是膽氣虛而不能升也。靈樞經曰。其膽乃橫。是膽氣橫而脈亦見其橫格也。禾熟、秋深之時也。兆璜曰。人生於寅。天三生木。故在人臟腑陰陽之生死。應四時草木之榮枯。按宋史錢乙傳曰。一乳婦因悸而目張不得瞑。乙曰。此氣結而膽橫不下。用青郁李酒飲之而愈。）脈至如弦縷。是胞精予不足也。病善言。下霜而死。不言可治。（弦縷者。精血虛而如縷之細也。胞精、胞絡之精氣也。胞絡者。繫於腎。少陰之脈。貫腎系舌本。善言者。胞氣泄也。駟見而隕霜。九月之候也。九月萬物盡衰。則氣去陽而之陰。應收藏之氣。而反泄於外。故死。胞主藏精血。故曰精予不足。）脈至如交漆。交漆者。左右旁至也。微見三十日死。（此承上文而言衝任之脈絕也。衝任起於胞中。循腹上行。爲經血之海。胞精不足。衝任將絕矣。交、絞也。如絞漆之左右旁流。無中通一貫之象。是循中而上之衝任絕矣。精血爲陰。故至三十日而死。三十日者。月之終也。兆璜曰。衝任爲經脈之原。故亦曰微見。吳氏曰。微見。始見也。）脈至如湧泉。浮鼓肌中。太陽氣予不足也。少氣味。韭英而死。（至如湧泉。來盛而不返也。浮鼓肌中。無根外脫之象也。太陽者。巨陽也。爲諸陽主氣。而生於膀胱之水中。是以標陽而本寒。夫水爲陰。火爲陽。陽爲氣。陰爲味。少氣味者。少陽之標本皆虛也。蓋言太陽之氣不足。而水府未虛。陽生於陰。尚有根而可復。如標本皆少。不免於死亡矣。韭乃肝之菜。至春而英。韭英之時。更疏泄其本氣則死矣。兆璜曰。太陽爲諸陽主氣。故六氣之中。獨舉太陽。衝任爲經血之海。皆起於胞中。故六腑之中。特提胞脈。膀胱者。胞之室也。）脈至如頹土之狀。按之不得。是肌氣予不足也。五色先見黑。白壘發死。（頹土、傾頹之頑土也。脾主肌肉。如頹土而按之不得者。無來去上下之象。是肌氣受所予之不足也。土位中央。而分王於四季。當五色具見而先主黃。若五色之中而先見黑。是土敗而水氣乘之矣。馬氏曰。壘作藟。葛之屬也。葛色白而發於春。白藟發時。木氣旺而頹土之氣絕矣。）脈至如懸壅。懸壅者浮揣。切之益大。是十二俞之予不足也。水凝而死。（懸壅者。如懸癰也。揣、度也。先輕浮而度之。再重按而切之。其本益大。有如癰之頭小而本大。此臟腑十二俞。氣之不足也。夫經俞之氣。晝夜環轉。俞予之不足。是以脈壅滯而有如癰之象也。天寒地凍。則經水凝泣。壅滯之脈。再爲凝泣。絕無生動之機矣。）脈至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之堅大急。五臟菀熱寒熱。獨並於腎也。如此其人不得坐。立春而死。（菀音郁。偃、仰也。脈如仰起之刀口。利銳而背堅厚。是以浮之小急。而按之堅大也。夫五臟相通。精氣各循序而傳予之。腎爲水臟。又獨受五臟之精而藏之。是以傳與之外。而又有邪氣獨並於腎之奇病也。有如此之脈病者。其人當至立春而死。按靈樞經曰。腎是動病喝喝而喘。坐而欲起。其人不得坐者。腎氣傷也。冬令閉藏。以奉春生之氣。腎氣已傷。再至春而泄之。腎氣絕矣。張兆璜曰。菀熱、久郁之氣。寒熱、新積之邪。蓋久則寒亦化熱。故曰菀熱。按此與病能之義。大略相同。病能篇論五臟之邪氣。循序相傳。此論五臟之寒熱。獨並於腎。蓋精氣之有傳有並。而邪亦隨之。此論氣予不足中。突提邪並一節。經義微妙。學者大宜體會。張應略曰。因精氣之傳予。故邪亦從而傳之。因腎藏五臟之精。故寒熱亦獨並於腎。）脈至如丸。滑不直手。不直手者。按之不可得也。是大腸氣予不足也。棗葉生而死。（直值同。如丸滑而不值手者。圓活流利。似於無形。故按之不可得也。大腸爲肺之府而屬庚金。其脈宜耎弱輕浮。氣予不足。故脈至若此。棗葉生於夏。火旺則金鑠矣。）脈至如華者。令人善恐。不欲坐臥。行立常聽。是小腸氣予不足也。季秋而死。（脈至如華者。如華之輕微也。小腸爲心之府。而屬丙火。其脈當來盛。反如華者。氣予不足也。腑氣不足。則臟氣亦虛。神虛則恐懼自失。神志不寧。故坐臥不安也。小腸之脈。入耳中屬聽宮。常有所聽者。如耳作蟬鳴。或如鐘磬聲。皆虛證也。遇金水生旺之時而死。下經曰。診合微之事。通陰陽之變。章五中之情。定五度之事。如此乃足以診。夫五中之情。決奇恆之病也。五度之事。度奇恆之脈也。本篇先論奇恆之病。後論奇恆之脈。與經常之脈證。大不相同。故曰大奇論。兆璜曰。大奇脈解二篇。皆無君臣問答之辭。而曰論曰解者。乃伯承上章解論奇恆之脈病也。）