黃帝內經素問集註卷五

此承上章以記刺瘧之法。故不曰論。

足太陽之瘧。令人腰痛頭重。寒從背起。先寒後熱。熇熇暍暍然。熱止汗出難已。刺郄中出血。（暍音謁。此論三陰三陽經氣之爲病也。太陽是動病者。腰似折。沖頭痛。太陽標陽而本寒。故先寒後熱。背爲陽。故寒從背起也。熇熇、如火之熾。暍暍、暑熱氣也。太陽乃日中之陽火。故熇熇暍暍然也。如熱在氣分者。熱止汗出。其病則愈。此乃經氣之兼證。故病難全已。當刺郄中出血。以瀉在經之邪焉。按藏氣法時論曰。心病者。胸中痛。取其經少陰太陽。舌下血者。其變病。刺郄中血者。謂取手少陰之陰郄穴也。此所謂郄中出血。是亦當取項上之絡郄。腰下之浮郄矣。王氏曰。郄中、委中也。盧子繇曰。此但詳足經而無手經者。經云風寒暑火。天之陰陽也。張兆璜曰。瘧之足經。與傷寒同義。蓋天之六淫傷人三陰三陽之氣。皆從足而起也。）足少陽之瘧。令人身體解㑊。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多汗出甚。刺足少陽。（㑊音亦。解㑊、懈惰也。少陽主初生之氣。病則生陽不升。故身體懈惰。少陽主樞。寒不甚。熱不甚。樞象也。膽病者。心中憺憺。恐人將捕之。少陽相火主氣。故熱多。少陽所生病者汗出。當取足少陽之俠谿。在足小指次指歧骨間。本節前之中。刺入三分。留三呼。此足少陽之榮也。）足陽明之瘧。令人先寒灑淅。灑淅寒甚。久乃熱。熱去汗出。喜見日月光火氣。乃快然。刺足陽明跗上。（陽明者。兩陽合明。陽熱光明之氣也。病則反其本。而灑淅寒甚。熱去汗出。則病氣去而喜見光明。復其陽明之本氣也。本氣復而仍取足陽明者。經邪未去也。故當取足跗上衝陽。刺入三分。留十呼。此足陽明原也。按三陰三陽之病。論在六氣。則不涉經絡之有形。是以見太陽之先寒後熱。少陽之寒熱從樞。如少陰之標寒本熱。此病無形之六氣也。又如膽病之恐人將捕。脾土之灌溉四旁。少陰之嘔吐。厥陰之腰痛。是又涉於有形之經。當知經不離乎氣。氣不離乎經。可分而可合者也。能明乎經氣之理。進乎道矣。王芳侯曰。日月光、明也。火氣、陽熱也。）足太陰之瘧。一令人不樂。好太息。不嗜食。多寒熱。一汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。即取之。（足太陰脾土主氣。主灌四臟。心肺居上爲陽。肝腎居下爲陰。脾爲孤臟。中央土。間於陰陽之間。膻中者臣使之官。喜樂出焉。膻中乃宗氣之所居。上出於肺。以司呼吸。經云。心系急則氣道約。約則不利。故太息以伸出之。一令人不樂。好太息者。足太陰病瘧而上及於心肺也。腎病者寢汗出。肝脈緩甚而善嘔。所生病者爲嘔逆。一汗出。病至則善嘔者。下及於肝腎也。病至者。言病至於肝臟則善嘔。嘔已則肝臟之病已衰。而即當取之。蓋言脾瘧而病至於四臟。見四臟之病已衰。而即當取之足太陰也。不嗜食。多寒熱。太陰之本病也。脾病而不能轉輸。故不嗜食。太陰居中土。間於陰陽之間。故多寒熱也。）足少陰之瘧。令人嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。（足少陰寒水主氣。故嘔吐甚。少陰標陰而本熱。故多寒熱。熱多寒少。本氣勝也。大凡病熱多而陽氣勝者易愈。寒多而陰氣勝者難已。欲閉戶牖而處者。陰寒甚也。故其病難已。本經曰。陽盡而陰盛。故欲獨閉戶牖而居。王芳侯曰。陽熱甚者。宜刺泄其邪。陰盛故不言刺也。）足厥陰之瘧。令人腰痛少腹滿。小便不利如癃狀。非癃也。數便。意恐懼。氣不足。腹中悒悒。刺足厥陰。（腰痛小腹滿。厥陰之經證也。木乃水中之生陽。故肝主疏泄水液。如癃非癃。而小便頻數不利者。厥陰之氣不化也。志意者。所以御精神。收魂魄。經云。肝氣虛則恐。蓋肝藏之神魂不足。故意恐懼也。木主春生之氣。厥陰受邪。故生氣不足。木鬱不達。故腹中悒悒也。宜刺足厥陰之太衝。在足趾本節後二寸陷者中。刺入三分。留一呼。朱聖公曰。肝者將軍之官。謀慮出焉。氣虛則恐懼矣。）肺瘧者。令人心寒。寒甚熱。熱間善驚。如有所見者。刺手太陰陽明。（肺者心之蓋。故令人心寒熱。心氣虛則善驚。如有所見。經云。心者。神之舍也。神精亂而不轉。卒然見非常物。宜刺手太陰之列缺。手陽明之合谷。列缺在手腕後寸半。刺入三分。留三呼。合谷在手大指次指歧骨間。刺入三分。留六呼。盧之頤曰。邪不幹臟。列臟證者。非真臟之藏。乃臟募之氣化證也。莫仲超曰。邪入於五臟六腑募原之間。不幹臟腑之氣。則爲間日之瘧。干臟腑之氣。則爲五臟六腑之瘧。涉於三陰三陽。則爲六經之瘧。故曰瘧者。風寒之氣不常也。）心瘧者。令人煩心甚。欲得清水。反寒多。不甚熱。刺手少陰。（心爲火臟。心氣熱。故煩甚而欲得清水以自救。熱極生寒。故反寒多。寒久則真火氣衰。故不甚熱也。宜刺手少陰之神門。在掌後銳骨端陷者中。刺三分。留七呼。）肝瘧者。令人色蒼蒼然。太息。其狀若死者。刺足厥陰見血。（蒼乃東方之青色。肝主色。故令人色蒼蒼然。膽病者善太息。膽附於肝。故肝病必及於膽。肝膽主春生之氣。膽氣升則臟腑之氣皆升。生陽不升。故其狀若死。刺足厥陰中封見血。在內踝前一寸半陷者中。仰足取之。伸足得之。刺入四分。留七呼。）脾瘧者。令人寒。腹中痛。熱則腸中鳴。鳴已汗出。刺足太陰。（脾爲陰中之至陰。故令人寒。腹乃脾土之郛郭。故腹中痛。濕熱下行則腸鳴。上蒸則汗出也。鳴已汗出者。下行極而上也。宜刺足太陰之商丘。在足內踝下。微前三寸陷者中。刺入三分。留七呼。）腎瘧者。令人洒洒然。腰脊痛宛轉。大便難。目眴眴然。手足寒。刺足太陽少陰。（眴同旬。足少陰寒水主氣。故令人洒洒然。腰乃腎之府。故腰脊痛而欲其宛轉也。腎開竅於二陰。故大便難。眴眴目搖動而不明。骨之精爲瞳子。故目眴眴然也。腎主生氣之原。手足爲諸陽之本。邪病則有傷生氣。故手足寒也。宜取足太陽之委中。足少陰之大鐘太谿。委中在膕約橫紋中央有動脈。大鐘在內踝后街中。刺入二分。留七呼。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中。刺入三分。留七呼。）胃瘧者。令人且病也。善飢而不能食。食而支滿腹大。刺足陽明太陰橫脈出血。（胃主受納水穀。故胃瘧者。令人病飢而不能食。中焦受邪。不能主化。故支滿腹大。橫脈、脾胃之橫絡脈也。）

瘧發身方熱。刺跗上動脈。開其空。出其血。立寒。（此言瘧之寒熱。乃病在陰陽之氣分。當取於陽明太陰焉。夫三陽主表。三陰主裏。瘧發身方熱。是邪將出於表陽。陽明者。兩陽合明。間於二陽之間。主行氣於周身。陽盛之氣也。故當取陽明之衝陽。搖針以開其穴。瀉出其血。則陽熱去而立寒矣。）瘧方欲寒。刺手陽明太陰。足陽明太陰。（夫身半以上爲天。身半以下爲地。手太陰陽明主天。足太陰陽明主地。故從腰以上者。手太陰陽明皆主之。從腰以下者。足太陰陽明皆主之。又陽者天氣也。主外。陰者地氣也。主內。瘧方欲寒。是邪將入於裏陰。故當刺手足陽明太陰。使天地陰陽之氣。上下外內和平。而無偏陰之患矣。）瘧脈滿大急。刺背俞。用中針。旁五胠俞各一。適肥瘦出其血也。（旁去聲。此言瘧病在經絡者。當取其背俞焉。蓋經脈內合五臟五行之氣。五臟之俞在背。故當取背俞以瀉之。脈滿大急者。邪盛於經脈中也。胠、脅也。旁、倚也。胠俞者。五臟俞之旁。近於胠脅。乃魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也。謂當旁五胠俞各刺其一。肥者深而留之。瘦者淺而疾之。各適其當。以出其血焉。）瘧脈小實急。灸脛少陰。刺指井。（此言經脈之氣虛陷者。宜灸足少陰也。蓋經脈之氣。發原於少陰腎臟。脈小者。脈氣虛也。經云諸急爲寒。小實急者。脈氣虛寒而邪氣實也。艾名冰臺。能啟陷氣之陽。故當灸少陰脛下之太谿。以啟經脈之生氣。刺足小指之井穴。以瀉經脈之實邪。此論攻邪。又當審其正氣也。）瘧脈滿大急。刺背俞五胠俞背俞各一。適行至於血也。（俞俱音輸各篇皆同。此復申明背俞。與胠俞之經氣相通也。曰背俞五胠俞背俞各一者。言背俞旁之五胠俞。與背俞各刺其一也。背俞者。離脊骨兩旁。各一寸五分。乃五臟之俞也。胠俞者。去脊骨兩旁各三寸。近於胠脅。乃五臟神氣之所舍。故曰魄戶者。謂肺藏魄也。曰神堂者。謂心藏神也。曰魂門者。謂肝藏魂也。曰意舍者。謂脾藏意也。曰志室者。謂腎藏志也。此胠俞與背俞之氣相通。故當各取之。適其肥瘦。以行其針而至於出血也。此蓋言邪盛於血脈者。取五胠俞。甚而及於五臟者。兼取背俞。是以上節之灸脛。此下之用藥。亦少有別焉。莫子晉曰。血者神氣也。故病在經脈而邪傷血者。宜取臟神所舍之俞。然經脈內合五臟。故又當兼取其背俞也。）瘧脈緩大虛。便宜用藥。不宜用針。（便平聲。此承上文而言。五臟之經氣虛者。便於用藥。而不宜用針也。脈緩大虛。血氣兩虛也。靈樞經云。少氣者。則陰陽俱不足。補陽則陰竭。瀉陰則陽脫。如是者。可將以甘藥。不可飲以至劑。如此者。弗灸。不已者。因而瀉之。則五臟氣壞矣。上節論經脈生始之原。本於足少陰腎。此言經俞血氣。又五臟五行之所生。然有邪有正。有實有虛。而灸刺用藥。各有所宜也。）凡治瘧。先發如食頃。乃可以治。過之則失時也。（此論治瘧母先後其時。先發如食頃者。謂瘧未發前如一飯之頃。正氣未亂。因而調之。所謂無刺熇熇之熱。渾渾之脈也。若待其已發。邪方盛時而取之。則失其時矣。）諸瘧而脈不見。刺十指間出血。血去必已。先視身之赤如小豆者。盡取之。（此言邪在皮膚氣分者。宜刺十指之井穴也。瘧在氣分。故不見於脈。脈不見者。謂不見滿大急之脈也。當刺十指之井穴出血。血去其病立已。蓋所出爲井。乃經氣始相交會之處。故刺之可泄氣分之邪。身有赤如小豆者。邪在膚表氣分。有傷淡滲皮膚之血。故赤如小豆。當先取而去之。此言邪在經脈之血。與淡滲皮膚之血。所見脈證不同。而取刺亦各有別。）十二瘧者。其發各不同時。察其病形。以知其何脈之病也。（此言邪在臟腑經脈者。更有刺之之法也。十二瘧者。謂六經五臟胃瘧也。其發各不同者。言厥陰與肝瘧。陽明與胃瘧。太陰與脾瘧。少陰與腎瘧。各有臟腑經氣之不同也。故當時察其病形。或腰痛頭重。或心寒善驚。以知其何脈之病。蓋經脈乃胃腑之所生。五臟之所主。故曰以知何脈之病。）先其發時如食頃而刺之。一刺則衰。二刺則知。三刺則已。（先其發時如食頃者。先於未發之前而刺之也。刺之者。以足太陽之瘧取郄中。陽明之瘧取足胕。肺瘧刺手太陰陽明。心瘧刺手少陰也。一刺則病衰。二刺則知。三刺則病已。按上古以小便利。腹中和爲知。楊元如曰。邪在氣分者。宜後其時以刺之。蓋氣爲陽。其性銳。故當避其來銳。邪在血分者。宜先其時以取之。蓋血爲陰。其性柔。故當迎而奪之。）不已。刺舌下兩脈出血。不已。刺郄中盛經出血。又刺項以下挾脊者必已。舌下兩脈者。廉泉也。（舌下兩脈。任脈之廉泉穴也。郄中、王氏謂委中也。盛經者。謂血氣盛於此也。項以下挾脊者。胠俞背俞也。蓋任脈統任一身之陰。爲經絡之海。而臟腑之經俞。皆屬於太陽。故刺本經不愈。而復取任脈。及足太陽之郄中背俞。其病立已也。）刺瘧者。必先問其病之所先發者。先刺之。（此言邪中於頭項者。氣至頭項而病。中於背者。氣至背而病。中於腰脊者。氣至腰脊而病。中於手足者。氣至手足而病。必先問其所先發者。先刺之。倪沖之曰。用三先字者。謂邪或舍於頭項。而又兼中於腰背。或舍於腰背。而又兼中於手足。衛氣先至之處。其病先發。是一日之中。或又有兩發之瘧也。）先頭痛及重者。先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項背痛者。先刺之。先腰脊痛者。先刺郄中出血。先手臂痛者。先刺手少陰陽明十指間。先足脛痠痛者。先刺足陽明十指間出血。（頭上、謂上星百會。兩額、謂懸顱。兩眉間爲攢竹諸穴也。項背痛者。或刺風池風府。或項背所痛之處。隨其病而取之。郄中、王氏謂委中也。手少陰陽明十指間者。謂十指間之少衝商陽也。足陽明十指間者。足十指間之厲兌也。蓋少陰心臟主血脈。而手足井滎之血氣。皆陽明之所生。是以手足痛者。獨取於少陰陽明。張兆璜曰。惟項背之瘧。見證不一。有邪入於風府。隨衛氣上下而日作早晏者。有邪留於項背。而遇衛氣以日作晏者。有邪留於項背之間。而不與衛氣之日作晏者。故概而言之曰先刺之。）風瘧。瘧發則汗出惡風。刺三陽經背俞之血者。（此言病風瘧者。亦當取足太陽之經也。瘧發則汗出惡風者。表陽之氣虛也。三陽、太陽也。背俞、太陽之經俞也。蓋太陽之氣主表。邪傷太陽。則表氣虛而惡風。故宜瀉太陽之邪。）䯒痠痛甚。按之不可。名曰胕髓病。以鑱針針絕骨出血。立已。（䯒下敬切痠音酸胕音附鑱音讒。此風邪深入於骨髓中者。宜刺足少陽之絕骨穴。蓋少陽之氣主骨也。䯒、足骨。胕、足面也。風邪入傷骨髓。故痠痛不可按。鑱針、九針之第一。主瀉陽熱之氣者也。絕骨在足外踝上三寸動脈中。針二分。留七呼。倪仲宣曰。足胕乃陽明之部分。此風木之邪。賊傷胃土。故名曰胕髓病。）身體小痛。刺至陰。（此言風瘧之病。身體痛者。宜取至陰之經也。脾爲陰中之至陰。而外主四肢肌肉。故經云。脾絡實則一身盡痛。是以身體小痛者。宜刺脾臟之經。蓋亦風木之邪。賊傷脾土也。）諸陰之井無出血。間日一刺。（此承上文而言手足三陰之井穴。不宜出血。蓋井穴乃經氣之交。故邪在陽之氣分者。宜瀉出其血。病在陰之經而宜取陰之井者。可間日一刺。則邪氣自泄。不必至於出血。以泄真陰之氣。張兆璜曰。此申明上文之所謂刺至陰者。當刺至陰之井穴。並申明所謂至陰者。非太陽之至陰也。）瘧不渴。間日而作。刺足太陽。渴而間日作。刺足少陽。（此言瘧之渴與不渴者。又有水火寒熱之氣化也。太陽之上。寒水主之。故不渴者。取足太陽。少陽之上。相火主之。故渴者。取足少陽。間日者。邪入於裏也。夫邪入於裏則渴。是以間二日或間數日者。有陰陽更勝之或甚或不甚。若陽分之邪入里。則有水火寒熱之或渴或不渴也。）溫瘧汗不出。爲五十九刺。（溫瘧者。得之冬中於風寒。病氣藏於腎。若汗不出。是邪不能出之於陽。故當爲五十九刺。五十九刺者。以第四針刺骨也。）