黃帝素問宣明論方
傷寒表證當汗而不可下,裏證當下而不可汗,半在表半在裏則當和解,不可發汗吐下,在上則通之,在下則泄之。傷寒無汗,表病裏和,則麻黃湯汗之,或天水散之類亦佳。表不解,半入於裏,半尚在表者,小柴胡湯和解之,或天水、涼膈散甚良。表裏熱勢俱甚者,大柴胡湯微下之。更甚者,大承氣湯下之。表熱多,裏熱少者,天水一、涼膈半和解之。裏熱多,表熱少,未可下之者,涼膈一、天水半調之。熱更甚者,小承氣湯下之。表證解,但有裏證者,大承氣湯下之。凡此諸可下者,通宜三一承氣湯下之。發汗不解,下後,前後無異證者,通宜涼膈散調之,以退其熱。兩感仿此而已。傷風自汗,表病裏和者,桂枝湯解肌。半在表半在裏,白虎湯和解之。病在裏者,大承氣湯下之。一法,無問風寒暑濕,有汗無汗,內外諸邪所傷,但有可下諸證,或表裏兩證俱不見而日深,但目睛不了了,睛不和者,或腹滿實痛者,或煩渴,或譫妄,或狂躁喘滿者,或蓄熱極而將死者,通宜大承氣湯下之,或三一承氣湯尤良。傷寒,大發汗,汗出不解,反無汗,脈虛浮者,蒼朮白虎湯再解之。或中暑,自汗大出,脈虛弱,頭痛口乾,倦怠煩躁,或時惡寒,或畏日氣,無問表裏,通宜白虎。或裏熱勢甚,腹滿而脈沉,可下者,宜大承氣湯,或三一承氣湯。傷寒,表熱極甚,身疼頭痛不可忍者,或眩或嘔,裏有微熱,不可發汗吐下,擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解。恐不能退其熱勢之甚。或大下後,再三下後,熱勢尚甚不能退,本氣損虛而脈不能實,擬更下之,恐下脫而立死,不下亦熱極而死,寒涼之藥,不能退熱勢之甚者。或熱濕內余,下利不止,熱不退者,或因大下後,熱退利不止,熱不退,脈弱氣虛,不可更下者,或諸濕熱內余,小便赤澀,大便溏泄,頻並少而急痛者,必欲作利也,須宜黃連解毒湯。或裏熱極甚,而恐陰氣不能退者,或已下後,熱不退者,或蓄熱內甚,陽厥極深,以至陽氣沉伏,而不能營運於身,陰欲絕而以致遍身青冷,痛甚不堪,項背拘急,目赤睛疼,昏眩恍惚,咽乾或痛,燥渴虛汗,嘔吐下利,腹滿實痛,煩痞悶亂,喘息急聲,脈雖疾數,以其蓄熱極探,而脈道不利,以致脈沉細而欲絕,俗未明其造化之理,而反傷熱,寒極陰毒者,或始得之,陽熱暴甚,而便有此證者,或兩感勢甚者,通宜解毒湯加大承氣湯下之。熱不退者,再下之。然雖古人皆云三下熱不退即死矣,亦有按法以下四五次,利一二十行,熱方退而救活者,免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者,黃連解毒湯調之。或微熱未除者,涼膈散調之。或失下熱極,以至身冷脈微,而昏冒將死者,若急下之,則殘陰暴絕,陽氣後竭而立死,不下亦死,當以涼膈散或者黃連解毒湯養陰退陽。蓄熱漸以消散,則心胸腹暖,脈漸以生。至陽脈復有力者,方可以三一承氣湯微下之,或解毒湯加大承氣湯尤良。或下後微熱不解者,涼膈散調之。愈後但宜退熱之藥,忌發熱諸物,陽熱易爲再作也。
諸風:風本生熱,以熱爲本,風爲標,言風者,即風熱病也。
諸熱:熱甚而生風,或熱微風甚,即兼治風熱,或風微熱甚,但治其熱,即風自消也。
諸濕:濕本土氣,火熱能生土濕,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則濕復燥干也。濕病本不自生,因於火熱怫鬱,水液不能宣行,即停滯而生水濕也。凡病濕者,多自熱生,而熱氣尚多,以爲兼證,當云濕熱。亦猶風熱,義同。雖病水寒,不得宣行,亦能爲濕。雖有此異,亦以鮮矣。或跗腫體寒,而有水者,以爲蓄熱入裏極深,本非病寒也。及夫寒熱吐瀉,因得濕而成也。
諸燥:燥乾者,金肺之本。肺藏氣,以血液內損,氣虛成風,則皴揭。風能勝濕,熱能耗液,皆能成燥。故經云:風熱火兼爲陽,寒濕燥同爲陰。又燥濕亦異也,然燥雖屬秋陰,而其性異於寒濕。燥陰盛於風熱也,故風熱甚而寒濕同於燥也。然中寒吐瀉,亡液而成燥者,亦以此矣。故經云:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥也。
諸寒:寒者,上下所生水液,澄澈清冷,穀不化,小便清白不澀,身涼不渴,本末不經有見陽熱證,其脈遲者是也。此因飲食冷物過多,陰勝陽衰,而爲中寒也。或冷熱相併,而反陽氣怫鬱,不能宣散,怫熱內作,以成熱證者,不可亦言爲冷,當以熱證辨之。夫濕熱吐瀉,當見陽脈,若亡液氣虛,亦能反見諸陰脈也,當以標本明之,不可妄治。或熱證誤服白朮調中湯,溫藥亦能開發,陽氣宣通而愈,別無加害也。
夫傷寒之候,頭項痛,腰脊強,身體拘急,表熱惡寒,不煩躁,無自汗,或頭而痛,肌熱鼻乾,或胸滿而喘,手足指末微厥,脈浮數而緊者,邪熱在表,皆麻黃湯發汗之證也,或天水散之類,甚佳。
傷寒身熱,爲熱在表,引飲或小便黃赤,爲熱在裏,身熱,渴,或小便黃赤,爲表裏俱有熱,身涼不渴,小便清白,爲表裏俱無熱。身疼拘急,表熱惡寒,而脈浮者,皆爲熱在表也。引飲譫妄,腹滿實痛,發熱,而脈沉者,皆爲熱在裏也。胸脅痞痛,或嘔而寒熱往來,脈在肌肉者,邪半在表半在裏也。
始得病,脈便沉,而裏病表和者,內傷也。脈浮而表病,裏和者,外傷也。病在身體頭面四肢,爲表病,在胸腹之內,爲里病也。
夫風寒者,百病之始也,是四時八節不正、疫癘之氣。故云春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰冷,乃四時之正氣。冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,則不傷於寒,觸冒之者,乃傷耳。
春應暖而反寒,夏應熱而反冷,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,非時而邪氣,是以辛苦之人,一歲之中,病無少長。始自一日巨陽,膀胱受之。巨陽者,三陽之首,故先受之。二日陽明,胃受之。三日少陽,膽受之。未入其臟,可汗之。四日太陰,脾受之。五日少陰,腎受之。六日厥陰,肝受之。其入藏,可泄之。經云:其未滿三日,汗之而已,其滿三日,泄之而已。故聖人論汗下,大概言之。以脈分別,三四日脈沉伏,亦當下,六七日脈浮滑,亦可汗。
故傷寒傳足經不傳手經,未詳耳。且自人身十二經絡,分布上下手足,各有三陰三陽,稟天地之氣。天樞之上,同天之陽,天樞之下,同地之陰。至真要大論云:身半以上,其氣三矣,天之分也,天氣主之,身半以下,其氣三矣,地之分也,地氣主之。注云:當陰之分,冷病歸之,當陽之分,熱病歸之。有八節邪氣,所中於人,陽邪爲病傳手經,陰邪爲病傳足經。其邪自何入?自風池而入,爲脊骨兩傍一寸五分,足膀胱經之俞穴。春夏應陽,秋冬應陰。至真要大論云:寒暑溫涼,盛衰之用。其在四維,故陽之動,始於溫,盛於暑,陰之動,始於涼,盛於寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云:水流濕,火就燥。熱論云:熱病者,皆傷寒之類也。人之傷於寒,則爲病熱,熱雖盛不死。太陰陽明論云:陽受風氣,陰受濕氣。注云:同氣相求耳。又曰:傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之。注云:陽氣炎上,故受風,陰氣潤下,故受濕,蓋同氣相合耳。故風熱火爲陽,寒濕燥爲陰。刺熱論云:五臟俱有熱病,肝熱病,左頰先赤,心熱病,顏先赤,脾熱病,鼻先赤,肺熱病,右頰先赤,腎熱病,頤先赤。《甲乙經·熱論》云:有手足太陰熱病,有手足少陰熱病,有手足厥陰熱病。熱論:其三陰三陽、五臟六腑皆受病,營衛不行,五臟不通,則死矣。未嘗則傳足經,不傳手經。
麻黃湯 治傷寒,頭痛發熱,體痛惡風,無汗而喘。又治太陽病,脈浮緊,無汗發熱身疼,八九日不解,表證,仍當發其汗。其人發煩目瞑,必衄,衄者,陽氣重也。
麻黃(一兩半,去節) 桂枝(一兩,去皮) 甘草(半兩,炙,銼) 杏仁(二十枚,浸,去皮尖)
上爲末,每服三錢,水一盞半,煎至八分,去滓,溫服,不計時候,衣覆以取汗。
或濕病,身煩痛,小便自利者,加白朮四分,微汗之。
桂枝湯 治傷寒,發熱惡寒,乾嘔頭痛。太陽中風,陽浮陰弱,解肌。脈浮緊,鼻鳴者。
桂枝(三分,去皮) 芍藥(三分) 甘草(三分)
上銼如麻豆大,每服五錢,水一盞半,生薑三片、棗三個,煎至七分,不計時候。
小青龍湯 治傷寒表未罷,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,或渴利,或小便不利,小腹滿,喘。
麻黃(去節,湯泡去黃汁,焙乾,三錢) 半夏(湯洗) 芍藥 細辛 乾薑 甘草(炙) 桂枝(去皮,各三分) 五味子(二錢)
上銼如麻豆大,每服五錢,水一大盞,煎至半盞,生薑、棗同煎,不計時候,溫服。渴者,去半夏,加栝蔞根三錢。微利者,去麻黃,加芫花彈子大。噫者,去麻黃,加附子三錢(炮),以開怫熱結滯。小便不利,小腹滿者,去麻黃,加茯苓四錢。喘者,去麻黃,加杏仁。
大柴胡湯
小柴胡湯
瓜蒂散 治傷寒,表證罷,邪熱入裏,結於胸中,項不強,腹滿而不能食,四肢微厥,而脈乍緊者,宜以吐之。經云在上者吐之,在下者泄之。
瓜蒂 赤小豆(各等分)
上爲末,香豉半合,(豆豉是也。)水一盞半,煮取汁半盞,調下錢匕。不吐,加服。
五苓湯(五苓散是也。) 治傷寒中暑,大汗後,胃中干,煩躁不得眠,脈浮,小便不利,微熱煩渴,及表裏俱熱,飲水反吐。
(名曰水逆。)或攻表不解,當汗而反下之,利不止,脈浮,表不解,自利。或一切留飲不散,水停心下。並兩感中濕而昏躁,霍亂吐瀉驚風。
豬苓(去皮) 茯苓(去皮) 白朮(各半兩) 桂(一分,去皮) 澤瀉(一兩)
上爲末,每服二錢,熱湯調下愈妙。加滑石二兩甚佳。喘嗽煩心,不得眠者,加阿膠半兩(枯)。夏月大暑,新水調服,立愈。