素問經注節解·內篇·卷之三

大奇論

此篇因脈辨證，洵醫家要領。然尚未詳備，當與平人氣象、玉機真臟等篇參看。然彼言其常，而此近於異，故以大奇名篇焉。

肝滿、腎滿、肺滿皆實，即爲腫。（滿爲脈氣滿實也。腫謂癰腫也。臟氣滿，乃如是。按：陰陽應象大論曰：「熱勝則腫。」今三經之脈皆滿而實，其爲實熱之病無疑也。）

肺之雍，喘而兩胠滿；（肺藏氣而外主息，其脈支別者，從肺系橫出腋下，故喘而兩胠滿也。按：雍猶壅也，唯氣壅遏，故喘而滿也。王氏不解其所以，甲乙經又作癰，誤矣。）肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便；（按：肝本惡郁，壅則鬱之甚矣。胠者，腋也。腋爲肝之部分，故壅則兩胠滿也。人臥則氣斂，肝壅矣而復偃臥，則氣欲達而不能，故驚也。肝經環陰器，故肝壅則小便不利也。王注濫引經脈，甚屬膚陋。）腎雍，胠下至少腹滿，（按：腰以下，腎主之，故腎壅則以下俱滿也。原本腳下，腳當作胠。若作腳，則反自下而上，不當言下至矣。今正之。）脛有大小，髀䯒大，跛易偏枯。（按：此亦腰以下之事，亦腎病也。言腎氣既壅，不特胠下有脹滿之患，而且兩足有跛易偏枯之病也。腎爲生氣之源，故壅則氣凝而血滯，所以病則如是也。膝以上爲髀，膝以下爲䯒，脛與䯒一也。大小者，不等也。跛者，足不齊也。易者變易，言或左或右無一定也。是名偏枯之證，亦腎壅之爲害也。髀音卑。䯒音杭。跛，波上聲。）

心脈滿大，癇瘛筋攣。肝脈小急，癇瘛筋攣。（按：心與肝，異臟也，一滿大，一小急，異脈也，而病同何也？蓋心者，火也，主生血，脈滿大，則火盛燥血矣。肝藏血而主筋，脈小急，則氣寒血凝矣。是皆足以致癇瘛之病者，總由血不能養筋之故，心以熱而肝以寒也。癇，癲癇。瘛音熾，瘛瘲。）肝脈騖，暴有所驚駭，（按：騖，馬亂馳也。肝脈亂馳，是其氣奔亂，必有所驚駭而然也。）脈不至若喑，不治自已。（按：不至者，脈體沉伏。喑，不能言也。驚駭之極，則脈伏而口不能言，驚去自已，不必冶也。）

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆爲瘕。（按：小爲氣血兩虛，急則寒矣。不鼓者，脈來無力，不能鼓動也。瘕者假也，氣血虛寒，則凝滯而不行，如有所積聚者然也。）

腎肝並沉爲石水，（按：腎，少陰也。肝，厥陰也。二臟俱陰，而其脈並沉，則爲陰寒不化、水氣凝結之病，是名石水也。今有病脹而按之堅硬者，是也。）並浮爲風水，（按：腎本主水，而肝則主風。若其脈並浮，則病起於外感，而爲虛浮腫脹也。）並虛爲死，（腎爲五臟之主，肝爲發生之主，二者不足，是生主俱微，故死。）並小弦欲驚。（按：小爲虛，弦爲邪，虛而有邪，病恐欲驚。欲驚者，未即驚也。）

腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆爲疝。（疝者，寒氣結聚之所爲也。按：腎急沉則水寒氣滯，肝急沉則筋急血凝，聚而成形，痛不可忍，是爲疝也。）

心脈搏滑急爲心疝，肺脈沉搏爲肺疝。（按：心肺亦有疝，伯不言其病狀何似，而止言脈狀。故二疝爲病，世但存其名，而不得其真也。注言皆爲寒薄於臟之故，良不誣云。）

三陽急爲瘕，三陰急爲疝。（太陽受寒，血凝爲瘕；太陰受寒，氣聚爲疝。）二陰急爲癇厥，二陽急爲驚。（二陰，少陰也。二陽，陽明也。按：急者，脈至擊手也。癇厥之證，多屬風痰，少陰急數，是痰入心腎也。驚病半實半虛，陽明急數，爲胃火衝突也。）

脾脈外鼓沉爲腸澼，久自已。（外鼓爲鼓動於臂外也。按：腸澼，痢證也。痢脈多沉，有積故也。若兼外鼓，則氣既不滯，其積易淨，雖久自愈也。外鼓即浮動之意，注作動於臂外，太拘。）肝脈小緩爲腸澼，易治。（按：肝脈忌見強急及沉數，今見小緩，是雖弱而有胃氣也，故易治。）腎脈小搏沉，爲腸澼下血，（小爲陰氣不足，搏爲陽氣乘之，熱在下焦，故下血也。）血溫身熱者死。（血溫身熱是陰氣喪敗，故死。）心肝澼亦下血，二臟同病者可治。（肝藏血，心養血，故澼皆下血也。若二臟同病，是木火相生，故可治。）其脈小沉澀爲腸澼，其身熱者死，熱見七日死。……（心肝脈小而沉澀者，澼也。腸澼身熱，是火氣內絕，去心而歸於外也，故死。火成數七，故七日死。按：通評虛實論云：「腸澼身熱則死，寒則生。」此云腸澼身熱者死，熱見七日死。蓋謂下痢膿血之病，內積正多，而復外感風邪，以致身熱，欲表其邪，則里積未淨，直攻其積，則外邪隨之而入於內，治之最難，故曰死。今注言火氣內絕，去心而歸於外，是以此身熱爲瀉脫元氣，火無根而浮於外也。且以七爲火之成數，謬誤甚矣。夫人之病，有專證，有兼證，專證治之易，兼證治之難。腸澼者，思慮勞役之人，傷於飲食，積而成痢。痢成將發，中氣既虛，風邪易入，偶感風寒，遂致身熱，是內傷而兼外感也。諸凡內傷外感之病，治之雖難，未必盡死。惟此內傷外感，與他證不同，脾胃之病，至於下痢膿血，其虛已極，復感風邪，土不勝刑，故有死者，宜乎經言斷之以死也。予閱內經至此一節，繙繹再三，未得其義。及予爲人治病，再四熟籌，因得其解。凡遇此證，必先升表外邪，後治其痢。或痢重而身不大熱，或痢而寒熱往來有如瘧狀，或瘧痢相兼而胸滿嘔吐，或痢重微熱，而人不識，單治其痢，邪隨治痢之藥而入愈深，以致外竟不熱，邪陷於內，急重不休，膿血不止，終至不救者。常用柴胡、桔梗、黃芩、芍藥、人參、當歸、廣皮、甘草，扶正氣而托外邪，使木不傷土，外邪既去，內痢自減，病勢雖重，十痊五六。此予治兼證之苦心，蓋竊東垣內傷外感之法而行之，有志斯道者，不可不知也。）

脈至而搏，血衄身熱者死。……（血衄爲虛，脈不應搏，今反脈搏，是氣極乃然，故死。）

脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死。（如浮波之合，後至者凌前，速疾而動，無常候也。按：一呼一吸爲一息，一息十至以上，則數之極矣。浮合者，狀其舉按泛泛而無根也。是脈之不足，誰予之？其諸經之氣敗散無根而然歟。）脈至如火薪然，是心精之予奪也，草乾而死。（薪然云，火焰瞥瞥，不定其形而便絕也。）脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。（如散葉之隨風，不常其狀。）脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。……棗華而死。（脈塞而鼓，謂才見不行旋覆去也。）脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。（如珠之轉，是謂丸泥。）脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。（脈長而堅，如橫木之在指下也。）脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。（胞之脈繫於腎，腎之脈挾舌本，人氣不足者，則當不能言。今反善言，是真氣內絕，去腎外歸於舌也，故死。）脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，微見三十日死。（左右傍至，言如瀝漆之交，左右反戾。）脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣味，韭英而死。（如水泉之動，但出而不入。）脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑白，壘發死。（頹土之狀，謂浮之大而虛耎，按之則無。按：壘發當作雷發，雷發於春，謂脾胃之病，遇木王之時必死也。）脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。（如顙中之懸雍也。）脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熟，寒熱獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。（菀，積也。熟，熱也。）脈至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。（脈至如華，謂似華虛弱，不可正取也。小腸之脈，上入耳中，故常聽也。按：以上脈狀，自浮合起，一十五則，義多難解。不敢強釋，謹照注錄之，闕疑也。）