素問經注節解·內篇·卷之二

五臟別論

五臟各有專司，如五行五色五味等，論之常也。然有常必有變，軒岐爲之旁搜而曲盡其義。亦如陰陽之理，有正有變，並以別論名篇焉。

黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓爲臟，或以腸胃爲臟，或以爲腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。（腦髓骨脈，雖名爲府，不正與神臟爲表裏。膽與肝合，而不同六腑之傳瀉。胞雖出納，納則受納精氣，出則化出形容，然出納之用有殊於六腑，故言藏而不瀉，名曰奇恆之府也。）夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。（言水穀入已，糟粕變化而泄出，不能久久留住於中，但當化已輸瀉，令去而已，傳瀉諸化，故曰傳化之府也。按：惟所受皆五臟之濁氣，故不得不輸瀉而不能久留也。）魄門亦爲五臟使，水穀不得久藏。（謂肛之門也。內通於肺，故曰魄門。受已化物，故爲五臟行使。然水穀亦不得久藏於中。按：肛何以通於肺？肛爲大腸之盡竅，而大腸與肺合故也。六腑受五臟之濁氣，轉輸而下，必由肛出。故瀉而不藏，不特六腑，即魄門亦然也。）所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。（按：精氣至貴而難實，化物至穢而不可久留，其藏其瀉，真造化自然之妙用乎。化物，水穀所化之物也。）所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也。（按：食入於胃而未至於腸，故胃實而腸虛；食離於胃而轉入於腸，故腸實而胃虛。此以食之所在爲實，食之所不在爲虛，單指腸胃而言也。然就上文觀之，語氣雖似一意承轉而下，確求其義，則逐節又各不同。首言腦髓骨脈膽胞六者，在臟腑之外，名曰奇恆。蓋臟腑爲正，而此爲奇也。膽爲肝腑，宜與胃大小腸等同言，而附於此者，以腸胃等五腑，俱上入而下出，皆瀉而不藏，而膽則實藏而不瀉，故並列於此也。次言五腑主瀉者，以受五臟之濁氣，故不能久留。不言水穀而水穀自在其中。然瀉而不藏，不特五腑，更有魄門。魄門出糟粕，故單言水穀也。第三段雖是申論藏瀉之義，乃其所言，則僅以滿實爲解。四段則以水穀之上下爲虛實，專指腸胃而言，而三焦膀胱之義又缺也。余謂素問一書，如歲運、經穴、針灸、諸篇，辭義明顯，學者可以字句求之。若夫陰陽變化之理，證治逆從之妙，臟腑職司之微，或離或合，或正或奇，是必神而明之乃可耳。如以前四節細閱之，方知文義甚活，讀者幸毋拘執也。）

帝曰：氣口何以獨爲五臟主？（按：氣口，寸關尺之總名。所以診脈而知臟腑之病者，謂臟腑有病，何以必診於脈而知也。）岐伯曰：胃者水穀之海，六腑之大源也。（人有四海，水穀之海則其一也。受水穀已，榮養四旁，以其當運化之源，故爲六腑之大源也。）五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。（按：胃之所以爲六腑之大源者，以五臟之氣，皆借之以養也。胃爲足太陰之腑，氣口乃手太陰之經。飲食入胃而能運化爲氣者脾也，氣充於五臟而使之著見於氣口者則是肺，故云亦太陰也。）是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。（按：全元起本，出作入，謬矣。蓋人得飲食之味以爲養，而後臟腑之氣充，是五臟六腑之氣味，皆從胃出也。若作入解，是仍言五味矣。然養臟腑之氣者，胃也。而驗臟腑之氣者，氣口也。有變必見，故曰變見。見，去聲。）故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻爲之不利也……。（按：亦外候之一端也。）

拘於鬼神者，不可與言至德；（按：醫道精微，是爲至德，既惑於邪，言必不信。）惡於針石者，不可與言至巧；（惡於針石則巧不能施。）病不許治者，病必不治，治之無功矣。（心不許人治之，是其必死，強爲治者，功亦不成。按：不許治，非不令人治也，如病本深而責效速，不知醫而妄自用，及縱欲恣食，不遵教戒，皆不許治之類也。如是之人，強與之治，亦必無功，至哉先聖，爲戒深矣。）