重廣補注黃帝內經素問卷第二十三

新校正云：「按全元起本在第八卷，名〈論過失〉。」

黃帝曰：「嗚呼遠哉！閔閔乎，若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。嗚呼遠哉！歎至道之不極也。閔閔乎！言妙用之不窮也。深淵清澄，見之必定，故可測。浮雲漂寓，際不守常，故莫知。　新校正云：「詳此文與〈六微旨論〉文重。」聖人之術，爲萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，爲萬民副，故事有五過四德，汝知之乎！慎五過則敬順四時之德氣矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬順之也。〈上古天真論〉曰：「所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危故也。」《靈樞經》曰：「天之在我者德也。」由此則天降德氣，人賴而生，主氣抱神，上通於天。〈生氣通天論〉曰：「夫自古通天者，生之本。」此之謂也。　新校正云：「按爲萬民副。楊上善云：『副，助也。』」」

雷公避席再拜曰：「臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。經未師受，心匪生知，功業微薄，故卑辭也。」

帝曰：「凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。神屈故也。貴之尊榮，賤之屈辱，心懷眷慕，志結憂惺，故雖不中邪，而病從內生，血脈虛減，故曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所并。富而從欲，貧奪豐財，內結憂煎，外悲過物，然則心從想慕，神隨往計，榮衞之道，閉以遲留，氣血不行，積并爲病。醫工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名。言病之初也。病由想戀所爲，故未居藏府，事因情念所起，故不變軀形，醫不悉之，故診而疑也。身體日減，氣虛無精。言病之次也。氣血相逼，形肉消爍，故身體日減。〈陰陽應象大論〉曰：「氣歸精，精食氣。」今氣虛不化，精無所滋，故也。病深無氣，洒洒然時驚。言病之深也。病氣深，穀氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚，洒洒寒貌。病深者，以其外耗於衞，內奪於榮。血爲憂煎，氣隨悲減，故外耗於衞，內奪於榮。病深者何？以此耗奪故爾也。　新校正云：「按《太素》『病深者以其』作『病深以甚也』。」良工所失，不知病情，此亦治之一過也。失，謂失問其所始也。

凡欲診病者，必問飲食居處。飲食處居，其有不同，故問之也。〈異法方宜論〉曰：「東方之域，天地之所先生，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹，皆安其處，美其食。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。北方者，天地所閉藏之域，其地高陵居，風寒冰列，其民樂野處而乳食。南方者，天地所長養，陽之所盛處，其地下水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食胕。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也衆，其民食雜而不勞。」由此則診病之道，當先問焉。故聖人雜合以法，各得其所宜，此之謂矣。暴樂暴苦，始樂後苦新校正云：「按《太素》作『始苦』。」。皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。喜則氣緩，悲則氣消，然悲哀動中者，竭絕而失生，故精氣竭絕，形體殘毀，心神沮喪矣。暴怒傷陰，暴喜傷陽。怒則氣逆，故傷陰。喜則氣緩，故傷陽。厥氣上行，滿脈去形。厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣憚散，去離形骸矣。愚醫治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。不知喜怒哀樂之殊情，概爲補寫而同貫，則五藏精華之氣日脫，邪氣薄蝕而乃并於正真之氣矣。

善爲脈者，必以比類，《奇恒》《從容》知之，爲工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。奇恒，謂氣候奇異於恒常之候也。從容，謂分別藏氣虛實，脈見高下幾相似也。〈示從容論〉曰：「脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂，然從容分別而得之矣。」診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。貴則形樂志樂。賤則形苦志苦。苦樂殊貫，故先問也。封君敗傷，降君之位，封公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴而妄爲不已也。　新校正云：「按《太素》『欲』作『公』。」故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。憂惶煎迫，怫結所爲。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄爲攣。以五藏氣留連，病有所并而爲是也。醫不能嚴，不能動神，外爲柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。嚴，謂戒，所以禁非也，所以令從命也。外爲柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有？

凡診者必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。終始，謂氣色也。〈脈要精微論〉曰：「知外者，終而始之。」明知五氣色象終而復始也。餘緒，謂病發端之餘緒也。切，謂以指按脈也。問名，謂問病證之名也。男子陽氣多而左脈大爲順，女子陰氣多而右脈大爲順，故宜以候常先合之也。離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。離，謂離間親愛。絕，謂絕念所懷。菀，謂菀積思慮。結，謂結固餘怨。夫間親愛者，魂遊。絕所懷者，意喪。積所慮者，神勞。結餘怨者，志苦。憂愁者，閉塞而不行。恐懼者，蕩憚而失守。盛忿者，迷惑而不治。喜樂者，憚散而不藏。由是八者，故五藏空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉！　新校正云：「按『蕩憚而失守』《甲乙經》作『不收』。」嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。斬筋絕脈，言非分之過損也，身體雖以復舊而行，且令津液不爲滋息也，何者？精氣耗減也。澤者，液也。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。陽，謂諸陽脈及六府也。炅，謂熱也。言非分傷敗筋脈之氣血，氣內結留而不去，薄於陽脈則化爲膿，久積腹中則外爲寒熱也。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期。不知寒熱爲膿積所生，以爲常熱之疾，概施其法，數刺陰陽，經脈氣奪，病甚，故身體解散而不用，四支廢運而轉筋，如是，故知死日有期，豈謂命不謂醫耶！醫不能明，不問所發，唯言死日，亦爲粗工，此治之五過也。言粗工不必謂解不備。學者縱備盡三世經法，診不備三常，療不慎五過，不求餘緒，不問特身，亦足爲粗略之醫爾。

凡此五者，皆受術不通，人事不明也。言是五者，但名受術之徒，未足以通悟精微之理，人間之事尚猶懵然。故曰：「聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五藏六府，雌雄表裏，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。聖人之備識也如此，工宜勉之。」

治病之道，氣內爲寶，循求其理，求之不得，過在表裏。工之治病，必在於形氣之內，求有過者，是爲聖人之寶也。求之不得，則以藏府之氣，陰陽表裏而察之。　新校正云：「按全元起本及《太素》作『氣內爲實』，楊上善云：『天地間氣爲外氣，人身中氣爲內氣，外氣裁成萬物是爲外實，內氣榮衞裁生故爲內實，治病能求內氣之理，是治病之要也。』」守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。守數，謂血氣多少及刺深淺之數也。據治，謂據穴俞所治之旨而用之也。但守數據治而用之，則不失穴俞之理矣。殆者，危也。不知俞理，五藏菀熟，癰發六府。菀，積也。熟，熱也。五藏積熱，六府受之，陽熱相薄，熱之所過則爲癰矣。診病不審，是謂失常。謂失常經術正用之道也。謹守此治，與經相明，謂前氣內循，求俞會之理也。上經下經，揆度陰陽。奇恒五中，决以明堂，審於終始，可以橫行。所謂上經者，言氣之通天也。下經者，言病之變化也。言此二經揆度陰陽之氣，奇恒五中，皆决於明堂之部分也。揆度者，度病之深淺也。奇恒者，言奇病也。五中者，謂五藏之氣色也。夫明堂者，所以視萬物，別白黑，審長短，故曰决以明堂也。審於終始者，謂審察五色囚王，終而復始也，夫道循如是，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，由斯高遠，故可以橫行於世間矣。」