素問經注節解·內篇·卷之三

咳論

咳者，咳嗽也。本篇止以咳名而不言嗽，然嗽之意，已具篇中，蓋省文也。後人以咳而有痰謂之嗽，嗽而無痰謂之咳，是咳與嗽有別也。又有所謂咳逆者，因氣上逆而後咳，且咳則氣無不逆也。然咳之爲病，其證甚多，世每盡以屬之肺，豈知五臟六腑皆能致咳，故篇中特詳言之。要而論之，致咳之始，雖有五臟六腑之不同，及其既咳也，則無不喘呼氣逆，是肺又爲諸咳之總司，肺主諸氣，宜乎世盡以之屬肺也。

黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪謂寒氣。按：從其合，謂入於肺經也，此言肺之受寒於外也。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合，邪因而客之，則爲肺咳。（肺之脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，故云從肺脈上至於肺也。按：此又言肺既受寒於外，而又受寒於內，內外合寒，所以咳也。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。……（時謂王月也。按：王不受邪，五臟之常也。五臟不虛則己，虛則應王不王，邪乘虛入，是五臟之受病，反在應王之時，故云各以其時受病也。然此五臟之受寒邪也，非即始於五臟也，蓋由寒入皮毛，由皮毛入於肺，肺受之而後乘各臟之虛以傳之也。今試以肝經一臟言之，肝者木也，如木王於春，春其時也。肺即受寒，咳止於肺，何能傳肝？唯肝素有病，其經已虛，雖當春令，應王不王，於是寒邪之由皮毛入肺者，遂傳之於肝。是肝之受傳於肺者，正以其應王之時而失其王，故又云非其時各傳以與之也。各，指肝心脾腎等。傳，謂肺受寒邪而傳臟腑也。此言五臟之咳，皆由肺傳，以其應王不王故也。以前三段，分別如此，注俱矇混不確。）肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（按：此正分疏五臟各以其時受病也。原本肺先受邪前，有「乘秋則」三字。新校正云：「按全元起本及太素無乘秋則三字，王本誤多。」是也，今從刪之。蓋咳之爲病，必始於皮毛，由皮毛入肺，故云肺先受邪，隨感隨受，不獨秋也。乘者窺伺之意，邪之乘虛爲病，亦猶盜之伺隙害人。乘春等義，已見於前。肝心脾腎亦言先受者，臟病不愈，將移於腑也。脾王於長夏，不言長夏而言至陰，至陰者脾所居，脾不主時故也。）

帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺藏氣而應息，故咳則喘息而喉中有聲。按：甚則唾血者，氣逆不已則血動，血隨氣而動也。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（手心主脈，起於胸中，出屬心包。少陰之脈，起於心中，出屬心系。其支別者，從心系上挾咽喉。故病如是。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。（足厥陰脈，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後。故如是。胠亦脅也。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾氣連肺，故痛引肩背也。按：右者肺治之部，肺主氣，脾者氣之母，脾病則及於肺，故令右脅下痛。肩背者，肺所主也。動則氣愈逆，故咳劇。注云脾主右，誤矣。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。足少陰脈，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。又膀胱脈，從肩髆內，別下挾脊抵腰中，入循膂，絡腎。故病如是。（按：腎主五液，化爲五濕，入脾爲涎，咳久則腎虛水泛，脾不受濕，反歸於腎，故咳涎也。）

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。（按：臟腑本相配，病久則傳變，日遠日多，愈久愈重。移者，蔓延之意，言臟病移及於腑也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（胃寒則嘔，嘔甚則腸氣逆上，故蛔出。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（按：肝膽，木也。木喜融和。得寒則氣鬱，鬱極則嘔吐。膽汁者，苦水也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（按：大腸者，肺之合。肺主氣，咳久則氣虛而不能攝，故下脫而令二便遺失也。甲乙經作遺矢，是單指大便，偏矣，不若王本遺失爲確。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（按：小腸爲心之腑，亦火也。火盛氣熱，則閉澀而便溺不通；寒盛氣衰，則滑泄而水火不禁。今心受寒而傳之腑，寒爲水氣，火得水而滅矣，故失氣也。失氣者，氣消散也。氣與咳俱失者，氣既消散，即欲咳嗽而不能出聲。所以然者，咳久氣散，乏竭而不能接續故也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。（按：膀胱主藏津液，咳久氣虛，津不能藏，故寒氣下流而遺溺也。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲。此皆聚於胃關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（按：此總論久咳之爲害也，咳久則病不止於一臟一腑而無所不病矣，故久咳不已，則三焦受之。三焦者，覆幬上下，囊括一身。以氣爲用者也。所以咳在三焦，則氣壅閉而不行，故令腹滿而不思飲食。肺屬上焦，胃屬中焦，聚者壅也，關者閉也，言氣壅閉於肺胃也。然氣之所以壅閉於中上二焦者，正以咳久氣衰而不能下注於下焦，下不得泄，故壅閉於肺胃，而使涕唾面浮氣逆於上，此又岐伯申解腹滿之意也。注乃謂病止於上中二焦，陋矣。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。帝曰：善！（按：靈樞經曰：「脈之所注爲俞，所行爲經，所入爲合也。」）