素問經注節解·內篇·卷之二

玉機真臟論

此言五臟脈法證治之大要也。篇中精義凡八段：首段言五臟脈病，而論脾爲孤臟，其義甚微；第二段言五臟受傳之次，所謂死於其所不勝也；三段言眾病皆始於風，以次傳入，變化無窮；四段言真臟死期有遠近之不同；五段言真臟脈之形象；六段言真臟所以獨見之故，爲篇中之要義；七段言診視之法；末段言五實五虛，死中求活之妙。逐節不同如此，而名篇之意，單揭真臟，蓋真臟之脈，以別死生，醫家要務。玉機云者，即金匱名篇之意，皆珍重之辭也。

黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。（按：越人云：「萬物始生，未有枝葉，故其脈來，濡弱而長。」蓋惟長則爲弦，惟濡弱則弦而緩，弦緩故無病，反此則病矣。後俱仿此。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。（氣余則病在於外，氣少則病在於中也。按：呂廣云：「實強者陽氣盛也，少陽當微弱，今更實強，謂之太過。陽處表，故令病在外。厥陰之氣養於筋，其脈弦，今更虛微，故曰不及。陰處中，故令病在內也。」）

帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。帝曰：善！（忽忽，不爽也。眩謂目眩，視如轉也。胠謂腋下，脅也。忘當爲怒字之誤也。按：舊本作忘，注云是怒，今從之。蓋肝主怒，故肝盛則善怒。肝屬木而主風，故眩冒。肝脈上出額與督脈會於巔，故巔疾。肝脈布脅，故脅胠滿，肝虛亦滿，凡滿不可即以爲實也。胠音區。）

夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。（按：越人云：「夏脈鉤者，南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈來疾去遲。」夫鉤之爲象，乃夏之平脈，經以盛衰爲解，則似有病之脈。越人以疾遲注之，理不誣矣。然越人止言盛，經則言盛長，蓋盛則自無不長也。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；（來盛去亦盛，是陽之盛也，心氣有餘，是爲太過。）其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。（按：新校正云：「詳越人肝心肺腎四臟脈，俱以實強爲太過，虛微爲不及，與素問不同。」）帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，爲浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下爲氣泄。帝曰：善！（按：心爲牡臟而主火，故太過則火盛而爲病矣。身熱膚痛者，火外灼也。浸淫者，汗也，火逼肺而爲汗也。心虛則火動而煩，火動則上炎於肺而咳，下入大腸，轉魄門而爲屁矣。然此本言心，而何以病必及於肺？蓋火病則無所制而亂動以刑金也。）

秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮。反此者病。（按：越人云：「秋脈毛者，西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈來輕虛以浮，故曰毛。」蓋物之輕者莫如毛，而秋脈輕浮，故以名也。然秋脈之所以輕浮者，以秋當溽暑之後，去濁而清，唯清故輕，唯輕故浮。秋脈或言毛，此又言浮，同一理也。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。帝曰：善！（按：旁虛中堅，內實之象，故爲太過。肺氣內實，必挾邪有火，故上逆而背痛。背爲陽，氣盛則並於陽。慍慍者，氣凝滯而不散也。肺虛則氣浮散而急促，故爲喘爲咳。肺虛亦喘咳，世盡以實治者，非也。見血者，氣浮血動也，病音注亦作喘息，誤矣，蓋氣下泄而多屁，故云下聞也。）

冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以濡，故曰營。反此者病。（按：王本作沉以搏，甲乙經搏當作濡，濡古軟字，乃冬之平調脈。若沉而搏擊於手，則冬脈之太過也。今改從之。又別篇腎脈並言石，而此言營，蓋兵之駐處曰營，又經營、營謀皆取固密之義，亦石之意也。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。（按：腎脈宜石，而彈石則擊指矣。腎脈沉細而緩，乃爲平脈，如數則陰虛矣。）帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言；其不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善！（按：解㑊解已辨於前，但太過之脈，病宜有餘，而此見證並屬不足，此何以故？丹溪云：「陰常不足。」蓋人自有生以後，火日動，水日虧，其所謂太過者，不過脈象之搏擊，正屬水虧火動，非真腎氣有餘，故脈似太過而證皆不足也。如病飢者，水不制火也。䏚中清者，腎虛故寒也。少腹滿者，腎氣溢而不藏也。小便變者，溺色黃赤，水涸則濁，世盡以爲熱而治之以寒涼者，非也。）

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤臟，以灌四旁者也。（納水穀，化津液，溉灌於心肝肺腎也。以不正主四時，故謂之孤臟。按：四臟偏守一隅，脾則居中四應，不主四時，乃爲四時之所宗。）帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。（按：土王四季，隨時而轉，其無病也，平平而已。一有所苦，則形於脈而證見焉。）帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。（按：脾脈太過，比之水流，當是浮洪脈也。鳥喙，謂脾死脈，而止云不及，觀者得其大意而已。）帝曰：夫子言脾爲孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四肢不舉；（按：脾屬土而主四肢，濕勝則凝重而不可舉，脾雖濕土，常惡濕也。）其不及則令人九竅不通，名曰重強。……（脾爲孤臟以灌四旁，今病則五臟不和，故九竅不通也。八十一難曰：「五臟不和則九竅不通。」重謂臟氣重迭，強謂氣不和順。）

五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。……此言氣之逆行也，故死。（所謂逆者，次如下說。）肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死者之早暮也。……（朝主甲乙，晝主丙丁，四季土主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸，由此則死生之早暮可知也。按：此五行生剋之定例也。王本云死生之早暮，甲乙經云占死者之早暮，詳經文正言逆行死期，當以甲乙爲是，從之。）

是故風者，百病之長也。（按：生氣通天論「風者百病之始」，言百病皆起於風。此云百病之長，言諸邪以風爲最也。其文雖殊，其義則同。）今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲熱，當是之時，可汗而發也。（按：陰陽應象大論曰：「善治者治皮毛。」此之謂也。）或痹不仁，腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。（熱中血氣，則𤸷痹不仁。寒氣傷形，故爲腫痛。）弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。（按：宣明五氣論曰：「邪入於陽則狂，邪入於陰則痹。」肺在變動爲咳，咳則氣上，故上氣也。）弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。（肺金伐木，氣下入肝，故曰勿治行之肝也。肝氣通膽，膽善爲怒，怒者氣逆，故一名厥也。肝脈布脅，故脅痛。按：出食，註解不明。蓋邪入於肝，則肝木盛而凌胃，故吐也。）當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃。（肝應風木，勝脾土，土受風氣，故曰脾風，蓋爲風氣通肝而爲名也。脾之爲病，善發黃癉，故發癉也。脾支別脈上膈注心，故腹中熱而煩心，出黃色於便瀉之中也。按：出黃注單指便瀉，偏矣。蓋黃爲脾色，脾病則色見於外，凡身面發黃皆是也。）當此之時，可按，可藥，可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。（按：邪氣入腎，聚而成形，故爲疝瘕。腎之腑，膀胱也，膀胱當少腹，熱結膀胱，氣不得出，若冤抑者然，故曰少腹冤熱而痛。惟熱在膀胱，故又溺出白液也。一名曰蠱，注言「冤熱內結，消鑠脂肉，如蟲之食，日內損削，故名曰蠱」，是也。）當此之時，可按，可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。（腎不足則水不生，水不生則筋燥急，故相引也。陰氣內弱，陽氣外燔，筋脈受熱而自跳掣，故名曰瘛。按：瘛音熾，筋抽掣也。）當此之時，可灸，可藥。勿治，滿十日，法當死。（至心而氣極則如是矣，若復傳行，當如下說。）腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死。（反傳於肺金，肺已再傷，故寒熱也。三歲者，肺至腎一歲，腎至肝一歲，肝至心一歲，火又乘肺，故云三歲死。）此病之次也。然其卒發者，不必治於傳。（按：以勝相傳，則有次第之可數。若夫猝然而起，或暴感外邪，或真元脫竭，病雖有因，實非傳來，如傷寒之直中、中風之眩僕、雜病厥逆之類，但當考其致病之由，不必泥於相傳之次論治也。）或其傳化有不以次。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。（憂恐悲喜怒，發無常分，觸遇則發，故令病氣亦不次而生。按：此正解病之卒發者，五志之傷，蓄久忽發，初非循序而來也，故病不以次。）然猝發之病頗多，而經但以五志爲言者，蓋以人之爲病，苟非本於七情內傷，雖危不死也。因而喜大虛，則腎氣乘矣。（按：喜者心之志，過喜則心氣虛，心虛則火弱而水邪乘心矣。）怒則肝氣乘矣，（按：怒者肝之志，盛怒則肝氣強急，必有乘脾之患矣。）悲則肺氣乘矣，（按：悲者肝之志，悲則金氣急切，必有伐木之患矣。）恐則脾氣乘矣，（按：恐者腎之志，恐極則腎弱，腎弱則水虛而土來制水矣。）憂則心氣乘矣，（按：肺之志又爲憂，過憂則肺傷，肺傷則金弱而火將乘之矣。此五者，蓋言卒發爲病也。然細觀五者又是不同，精氣並而獨盛，因而乘其所勝者，肝與肺也。過勞其氣，以致虛極，因而見乘於其所不勝者，心與腎與肺也。注俱矇混不確，學者所當詳審而分別之也。）此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。（五臟相併而各五之，五而乘之，則二十五變也。然其變化，以勝相傳，傳而不次，變化多端。按：以上臨下，以強凌弱曰乘。邪之傳也，正謂乘其所勝而侮之，以其勢足相乘而後傳之也。）

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。真臟脈見，乃予之期日。（此肺之臟也。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。（此心之臟也。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉，破䐃，真臟見，十月之內死。（䐃者肉之標，脾主肉，故肉如脫盡，䐃如破敗，此脾之臟也。）大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死。見其真臟，乃予之期日。（肩髓內消，謂缺盆深也。衰於動作，謂交接漸微。此腎之臟也。按：王本來見，全元起及甲乙經俱作未見，於義較確，今從之。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目匡陷，真臟見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。（肝主目，故目匡陷及不見人，立死也。不勝之時，謂於庚辛之月。此肝之臟也。）急虛，身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可爲期。（按：人之所恃以生者，惟此一息之氣耳。氣治則安，氣乖則病，倘或元氣虧竭，病起倉猝，眩僕厥絕，不省人事，此蓋由於五臟之氣，敗絕無餘，故九竅閉塞，而脈亦爲之壅閉也。脈既不通，氣自不行而死矣。此等最爲猝暴，猶如墮溺之死，出於意外也。）其脈絕不來，若人一呼五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。（按：脈絕不來者，無脈者也。一呼五六至者，數極者也。無脈則真氣絕，數極則本根脫，二者之象，亦猶卒至之類，無不立死，固無俟於形肉真臟等候爲驗也。注謂即是急虛卒至之脈，誤矣。王本一息，按新校正云：「人一息脈五六至，何得爲死，息當爲呼。」是也，今從之。）

真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。（按：楊上善云：無餘物和雜，故名真也。五臟之氣，皆胃氣和之，不得獨用。如至剛不得獨用，獨用則折，和柔用之即固也。如弦是肝脈、微弦爲平和。所謂微弦者，謂二分胃氣，一分弦氣也。若三分並是弦而無胃氣，爲真臟見也。余准此。楊說是矣，但以分數爲喻，未免支離。所謂胃氣者，和緩也。弦而和緩，便是有胃氣。若純是弦急，是名真臟也。）

帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。（胃爲水穀之海，故五臟稟焉。）臟氣者不能自致於手太陰，必因於胃氣乃至於手太陰也。（按：手太陰者，手太淵，寸關尺也。人非水穀不生活，故五臟必資胃氣以爲養，水穀之氣行，而後五臟之得失，變見於寸口矣。甲乙經曰：「人以胃氣爲本，脈亦以胃氣爲本。」是也。）故五臟各以其時自爲而至於手太陰也。（按：五臟分主四時，苟得胃氣，則合於時而順脈見，苟失胃氣，則逆於時而死脈出也。）故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故曰死。帝曰：善！（按：邪氣勝故病甚，病甚則水穀不入於胃，而脈自無和緩之氣，於是賊邪之形獨見而爲但代矣。）

帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。（必欲先時而取之。）形氣相得，謂之可治。（氣盛形盛，氣虛形虛，是相得也。）色澤以浮，謂之易已。……（氣色浮潤，氣血相營，故易已。）脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時……。（候可取之時而取之，則萬舉萬全。按：此弱滑二字是好字面，弱者無強急之形，滑者無枯澀之意也。）脈實以堅，謂之益甚。（按：實堅者，強硬而無柔和之氣也。純陽無陰，其病必日進矣。）脈逆四時，謂不可治。……所謂逆四時者，……春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。（按：此言脈與時反也。）病熱脈靜；泄而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者。皆難治。（按：此言脈與證相反也。但病在中二句，與平人氣象論不同。彼云病在中脈虛，謂內有實積而脈反虛。此則言原本已虛，而脈反強盛也。彼云病在外脈澀堅，謂邪盛脈不宜沉澀。此則言邪在表，脈不當無力也。其言雖殊，總是虛實相反之意。新校正反以爲誤，則真誤矣。）

黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。（實謂邪氣盛實。然脈盛，心也；皮熱，肺也；腹脹，脾也；前後不通，腎也；悶瞀，肝也。）脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。虛謂真氣不足也。然脈細，心也；皮寒，肺也；氣少，肝也；泄利前後，腎也；飲食不入，脾也。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。（按：虛者所寶在元氣，實者所惡在賊邪故也。）