黃帝內經素問集註卷四

黃帝問曰。合人形以法四時五行而治。何如而從。何如而逆。得失之意。願聞其事。（此承上章而復問也。經脈篇曰。合於四時五臟。陰陽揆度。以爲經脈之常。故帝以臟腑陰陽。合於人形。法於四時五行。而爲救治之法。何如而從。何如而逆。反逆爲從。謂之得。反順爲逆。謂之失。張兆璜曰。合人形者。以臟腑陰陽合於九竅九候。）岐伯對曰。五行者。金木水火土也。更貴更賤。以知死生。以決成敗。而定五臟之氣。間甚之時。死生之期也。（此篇論察其腑臟而知死生之期。然須法於四時五行生剋之順逆。而後死生可必。故曰。五行者。金木水火土也。言天之十干四時。地之五穀五味。人之五臟五氣。皆合於此五者。以此五者而合參之。則成敗死生可決矣。更貴更賤者。貴賤更互也。間者。持愈之時。甚者。加甚之時也。）帝曰。願卒聞之。（卒、盡也。）岐伯曰。肝主春。（肝主春木之氣。）足厥陰少陽主治。（足厥陰主乙木。足少陽主甲木。二者相爲表裏。而主治其經氣。）其日甲乙。（甲爲陽木。乙爲陰木。在時爲春。在日主甲乙。）肝苦急。急食甘以緩之。（肝主春生怒發之氣。故苦於太過之急。宜食甘以緩之。）心主夏。（心主夏火之氣。）手少陰太陽主治。（手少陰主丁火。手太陽主丙火。二者相爲表裏。而主治其經氣。）其日丙丁。（丙爲陽火。丁爲陰火。在時主夏。在日爲丙丁。）心苦緩。急食酸以收之。（吳氏曰。心以長養爲令。誌喜而緩。緩則心氣散逸。自傷其神矣。急宜食酸以收之。）脾主長夏。（長夏、六月也。謂火土相生之時。）足太陰陽明主治。（足太陰主己土。足陽明主戊土。二經相爲表裏。而主治其經氣。）其日戊己。（戊爲陽土。己爲陰土。位居中央。）脾苦濕。急食苦以燥之。（脾屬陰土。喜燥惡濕。苦乃火味。故宜食苦以燥之。張二中曰。喜燥者。喜母氣以資生。苦濕者。惡所勝之乘侮。）肺主秋。（主秋金之令。）手太陰陽明主治。（手太陰主辛金。手陽明主庚金。二經相爲表裏。而主治經氣。）其日庚辛。（庚爲陽金。辛爲陰金。在時主秋。在日主庚辛。）肺苦氣上逆。急食苦以泄之。（肺主收降之令。故苦氣上逆。宜食苦以泄下之。）腎主冬。（主冬水之令。）足少陰太陽主治。（足少陰主癸水。足太陽主壬水。二經相爲表裏。而主治經氣。）其日壬癸。（壬屬陽水。癸屬陰水。在時主冬。在日爲壬癸。）腎苦燥。急食辛以潤之。開腠理。致津液。通氣也。（腎者水臟。喜潤而惡燥。宜食辛以潤之。謂辛能開腠理。使津液行而能通氣。故潤。以上論五臟之本氣。而合於四時五行五味也。）病在肝。愈於夏。（此論邪氣之客於身。而病在五臟者。亦合於四時五行。而有間甚之時日也。病在肝。愈於夏者。子制其鬼賊。而能令母實也。）夏不愈。甚於秋。（子休而賊旺。至其所不勝而甚也。）秋不死。持於冬。（賊氣休而得母氣之養。至其所生而持也。）起於春。（自得其位。故復起也。此論死生之月節也。餘臟仿此。）禁當風。（風氣通於肝。故禁而弗犯。）肝病者。愈在丙丁。（至其所生而愈也。）丙丁不愈加於庚辛。（金剋木也。）庚辛不死。持於壬癸。（得母氣之所生而持。）起於甲乙。（本氣復旺而起。此論死生之期日也。）肝病者。平旦慧。下晡甚。夜半靜。（平旦乃木氣生旺之時。故爽慧。下晡乃金旺之時。故病甚。夜半得母之生氣。故安靜。此論間甚之時也。）肝欲散。急食辛以散之。（肝氣受邪。則木鬱而欲散。故急食辛以散之。）用辛補之。酸瀉之。（按歲運。厥陰之勝。以酸瀉之。少陰之勝。以甘瀉之。太陰之勝。以苦瀉之。又曰。木位之主。其瀉以酸。其補以辛。火位之主。其瀉以咸。其補以咸。土位之主。其瀉以苦。其補以甘。金位之主。其瀉以辛。其補以酸。水位之主。其瀉以甘。其補以苦。五味陰陽之用。辛甘發散爲陽。酸苦湧泄爲陰。鹹味湧泄爲陰。淡味滲泄爲陽。六者或收或散。或緩或急。或燥或潤。或耎或堅。以所利而行之。調其氣。使其平也。夫肝病者。厥陰之勝也。邪盛則正虛。故以辛之發散。以散其木鬱。以辛之潤。以補其肝氣。以酸之泄。以瀉其有餘。所謂以所利而行之。調其氣。使其平也。餘臟准此。）病在心。愈在長夏。長夏不愈。甚於冬。冬不死。持於春。起於夏。（不死則能持。能持則能愈矣。）禁溫食熱衣。（心惡熱也。）心病者。愈在戊己。戊己不愈。加於壬癸。壬癸不死。持於甲乙。起於丙丁。（當愈不愈。故有所加。值死不死。故有所起。）心病者。日中慧。夜半甚。平旦靜。（靈樞經曰。春生夏長。秋收冬藏。是氣之常也。人亦應之。以一日分爲四時。朝則爲春。日中爲夏。日入爲秋。夜半爲冬。故自得其位而慧。至其所不勝而甚。至其所生而靜也。）心欲耎。急食鹹以耎之。（耎葉軟。心爲火臟。心病則剛燥矣。故宜食鹹以耎之。）用鹹補之。甘瀉之。（鹹味下泄上湧而從水化。能泄心氣以下交。湧水氣以上濟。水火既濟。則心氣自益。火欲炎散。以甘之發散而瀉之。）病在脾。愈在秋。秋不愈。甚於春。春不死。持於夏。起於長夏。禁溫食飽食。濕地濡衣。（胃欲清飲。故禁溫食。飽食傷脾。故禁飽食。脾屬陰土而惡濕。故濕地濡衣。咸宜禁之。）脾病者。愈在庚辛。庚辛不愈。加於甲乙。甲乙不死。持於丙丁。起於戊己。（天之十干。化生地之五行。地之五行。化生人之五臟。生於地。懸命於天。是以生於五行。而歸命於十干也。）脾病者。日昳慧。日出甚。下晡靜。（昳音迭。昳、日䖳也。應長夏之時。故慧。日出乃木旺之時。故甚。下晡乃申酉之分。應秋金之令。故靜。）脾欲緩。急食甘以緩之。（土德和厚。故欲緩。病則失其中和之氣矣。故宜食甘以緩之。）用苦瀉之。甘補之。（脾病則土鬱矣。故用苦味之湧泄。以瀉奪之。以甘之緩補之。金匱要略曰。五臟病各有所得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者爲病。是以順其所欲之味爲補也。）病在肺。愈在冬。冬不愈。甚於夏。夏不死。持於長夏。起於秋。禁寒飲食寒衣。（形寒飲冷則傷肺。故皆禁之。）肺病者。愈在壬癸。壬癸不愈。加於丙丁。丙丁不死。持於戊己。起於庚辛。（始病則以歲月期之。病重則以旬日期之。垂死則以旦暮計之。）肺病者。下晡慧。日中甚。夜半靜。（一日一夜五分之。而各有生克間甚之時）肺欲收。急食酸以收之。（肺主秋收之令。病則反其常矣。故急食酸以收之。）用酸補之。辛瀉之。（用酸收以補正。辛散以瀉邪。）病在腎。愈於春。春不愈。甚於長夏。長夏不死。持於秋。起於冬。禁犯焠㶼熱食。溫炙衣。（焠音翠㶼音埃。焠㶼、瀑漬之熱食也。溫炙衣。烘焙之熱衣也。腎惡燥。故禁犯之。）腎病者。愈在甲乙。甲乙不愈。甚於戊己。戊己不死。持於庚辛。起於壬癸。（在四臟曰加者。言所勝之氣。加於我而使病加之。是客勝也。在腎臟曰甚於戊己。乃至其所不勝而甚。是主弱也。本經凡論五臟。多不一其辭。蓋陰陽之道。推之無窮。）腎病者。夜半慧。四季甚。下晡靜。（四季、辰戌丑未時也。腎病者水王則慧。土王則甚。金王則靜。）腎欲堅。急食苦以堅之。（腎體沉石。德性堅凝。病則失其常矣。故宜食苦以堅之。）用苦補之。咸瀉之。（用苦堅以補之。咸泄以瀉之。以上論五臟之病。而宜於藥食者。五味各有所宜。）夫邪氣之客於身也。以勝相加。（邪氣者。風寒暑濕。外淫之邪也。以勝相加者。如肝病加於庚辛。心病加於子癸。所勝之氣加臨。而病益重也。）至其所生而愈。（如肝病者愈於夏。心病者愈於壬癸。得所生之子氣而愈也。）至其所不勝而甚。（謂值其克賊之時。而病益甚也。）至於所生而持。（得所生之母氣。而能支持也。）自得其位而起。（位者。本經所謂木位火位之類。值本氣自旺之時。故能復起而愈也。）必先定五臟之脈。乃可言間甚之時。死生之期也。（言必先定五臟之經脈。知五臟之病脈。乃可言病之間甚。死生之期。）肝病者。兩脅下痛引少腹。令人善怒。（病者。邪氣實也。肝脈布脅肋。抵少腹。故兩脅下痛引少腹。靈樞經曰。肝氣實則怒。蓋肝爲將軍之官而志怒。肝氣鬱而不舒。故怒也）虛則目䀮䀮無所見。耳無所聞。善恐。如人將捕之。（䀮音荒。虛者。精氣奪也。䀮、不明也。肝藏血而開竅於目。肝虛。故䀮䀮無所見。少陽經脈入耳中。故無所聞。膽病者。心下淡淡。如人將捕之。）取其經。厥陰與少陽。（經、謂經脈也。足少陽與厥陰爲表裏。故取二經。以通其氣。）氣逆則頭痛。耳聾不聰。頰腫。取血者。（厥陰與督脈會於巔。肝氣逆。故頭痛。少陽氣逆。故耳不聰而頰腫也。取血者。謂取其經之多血者而去之。蓋足少陽與厥陰爲表裏。少陽常少血多氣。厥陰常多血少氣。臟腑經氣相通。宜從厥陰之多血者而瀉之。）心病者。胸中痛。脅支滿。脅下痛。膺背肩甲間痛。兩臂內痛。（手少陰心脈起心中。上挾咽。出脅下。循臑內。下肘中。循臂內後廉。手少陽小腸脈。上手臂。循臑內。出肩解。繞肩胛。二經氣實。故有是痛。脅支滿者。少陰之支絡。滿痛於脅下也。）虛則胸腹大。脅下與腰相引而痛。（心火氣虛。則水濁上乘。故胸腹大。經云。濁氣在上。則生䐜脹。心氣不能交於陰。故脅下與陰相引而痛也。）取其經少陰太陽。舌下血者。（心脈上循咽喉。開竅於舌。故取舌下血者。蓋手足陰陽所苦。必先去其血。乃去其所苦。然後瀉有餘。補不足。）其變病。刺郄中血者。（設有變病。而邪不在經絡者。亦取其郄中出血。蓋臟腑經氣之相通也。徐公遐問曰。師言取經之多血者而去之。少陰常少血。奚獨取其舌下郄中。曰。處有常變。用有經權。少陰少血者。言其常也。病有所苦。必先去其血。而後瀉有餘補不足者。言其變也。蓋虛者亦不宜去血。變病者。又取於郄中。此皆處變用權之法。故獨舉少陰一經。而曰舌下血。曰變病。蓋欲其類推於諸經也。）脾病者。身重。善肌肉痿。足不收。行善瘈。腳下痛。（脾主肌肉。主通會五臟元真之氣。脾氣傷。故身重而肌肉善痿。痿者。肌肉委棄不仁也。足太陰經脈。循脛膝。邪在經絡。故足不收。氣傷。故善瘈而痛。用二善字者。言經病而及於氣也。）虛則腹滿腸鳴。飧泄。食不化。（此因脾氣虛而不能轉輸水穀故也。）取其經。太陰陽明少陰血者。（榮衛氣血。始於足少陰腎。生於足陽明胃。輸於足太陰脾。故取此三經。以通經氣。）肺病者。喘咳逆氣。肩背痛。汗出。尻陰股膝髀腨胻足皆痛。（此言肺腎之經氣相通也。夫肺主氣而發原於腎。腎爲本。肺爲末。母子之經氣相通。是以足少陰之脈。其直者。從腎上貫膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。病則氣逆。故喘咳也。肺俞氣在肩背。氣逆於上。則肩背痛而汗出。逆於下。則尻陰胻膝皆痛也。按五經之論。各有不同。俱當著眼。）虛則少氣。不能報息。耳聾嗌乾。（腎爲生氣之原。肺主周身之氣。以司呼吸。生氣衰於下。不能報息於上耳。腎氣衰。則耳聾。金水之氣不足。則嗌乾也。）取其經太陰。足太陽之外。厥陰內血者。（太陰、手太陰肺經之本脈也。啟玄子曰。足太陽之外。厥陰內者。正謂腨內側。內踝後之直上。則少陰脈也。視左右足脈少陰部分。有血滿異於常者。即而取之。）腎病者。腹大脛腫。喘咳。身重。寢汗出。憎風。（腎少陰脈。起於足而上循腨。挾臍。循腹裏上行而入肺。病在經絡。故腹大脛腫。水邪逆於上。則喘咳。生氣衰於下。則身重也。太陽之氣司表。而下出於膀胱。經氣逆。則表氣虛。故寢汗出而惡風。）虛則胸中痛。大腹小腹痛。清厥。意不樂。（腎氣虛而不能上交於心。故胸中痛。少陰之氣。上與陽明相合。生氣虛於下。故大腹小腹痛也。清厥、冷之輕者。陽氣虛。故手足逆冷也。心有所憶謂之意。膻中者。臣使之官。代君行令。喜樂出焉。胸中之心氣不足。故意不樂也。）取其經。少陰太陽血者。（少陰與太陽爲表裏。臟腑之經氣相通。故臟病而兼及於腑經也。以上論病生於經脈肌肉。宜治之以針石者。審察其臟腑經絡之虛實而取之。）肝色青。宜食甘。粳米牛肉棗葵皆甘。（夫精明五色者。氣之華也。肝色青。則其氣苦急。故宜食甘以緩之。蓋五味所以養五臟之氣者也。）心色赤。宜食酸。小豆犬肉李韭皆酸。（心志喜。喜則氣緩。緩則心神懈弛。故宜食小豆犬李之酸。以收養心氣。）肺色白。宜食苦。麥羊肉杏薤皆苦。（肺色白。其氣主秋金之降令。而苦上逆。故宜食羊麥杏薤之苦。以收降其肺氣。）脾色黃。宜食鹹。大豆豕肉慄藿皆咸。（夫脾土之所以灌溉四臟者。主上滲於心肺。下泄於肝腎。如脾苦濕。則不能上滲矣。土氣敦阜。則不能下泄矣。經曰。酸苦湧泄爲陰。鹹味滲泄爲陰。故宜食苦者。取其燥土氣以湧滲於上也。宜食鹹者。取其行土氣以滲泄於下也。）腎色黑。宜食辛。黃黍雞肉桃蔥皆辛。（腎色黑。則其氣喜潤。辛能開腠理。致津液。蓋從革作辛。能通母之化原也。）辛散。酸收。甘緩。苦堅。咸耎。（此言發散湧泄之外。而又有或收或緩或堅或耎之性。善用者隨其所利而行之。）毒藥攻邪。（啟玄子曰。藥、謂金玉土石草木菜果蟲魚鳥獸之類。皆可以怯邪養正者也。然攻邪卻病。惟毒乃能。故曰毒藥攻邪。再按本草云。上藥爲君。主養命以應天。無毒。多服久服不傷人。欲輕身益氣。不老延年者。本上經。中藥爲臣。主養性以應人。無毒有毒。斟酌其宜。欲遏病補虛羸者。本中經。下藥爲佐使。主治病以應地。多毒。不可久服。欲除寒熱邪氣。破積聚愈疾者。本下經。）五穀爲養。（謂黍稷稻麥菽。以供養五臟之氣。）五果爲助。（謂桃李杏棗慄。以助其養。）五畜爲益。（謂牛羊犬豕雞。爲補益五臟者也。）五菜爲充。（謂葵藿蔥韭薤。充實於臟腑者也。按五常政大論曰。大毒治病。十去其六。常毒治病。十去其七。小毒治病。十去其八。無毒治病。十去其九。蓋毒藥所以攻邪。穀肉果菜。無使過傷。能補精益氣。精氣充足。則邪病自除。）氣味合而服之。以補精益氣。（此總結上文。而言穀肉果菜皆有五氣五味。宜和合而食之。無使偏勝。以補益精氣。如偏食焦苦之氣味。則增火化。如偏食鹹腐之物。則增寒化。經曰。久而增氣。物化之常也。氣增而久。夭之由也。故宜氣味和合而食之。）此五者。有辛酸甘苦鹹。各有所利。或散或收。或緩或急。或堅或耎。四時五臟。病隨五味所宜也。（五者。謂毒藥穀畜菜果也。言此五者。皆有辛甘之發散。有酸苦鹹之湧泄。又有辛散酸收。苦堅咸耎。或隨四時之宜散宜收。或隨五臟之所苦所欲。各隨其所利而行之。此篇論察五臟。以知間甚死生之期。審貴賤。以施針砭藥食之別。蓋九候之病。由五臟之所生。）