重廣補註黃帝內經素問卷第十

啟玄子次註林億孫奇高保衡等奉敕校正孫兆重改誤

• 瘧論　
• 刺瘧篇　
• 氣厥論　
• 欬論　

新校正云：「按全元起本在第五卷。」

黃帝問曰：「夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？痎，猶老也，亦瘦也。　新校正云：「按《甲乙經》云：『夫瘧疾皆生於風，其以日作，以時發，何也？』與此文異，《太素》同今文，楊上善云㾬，有云二日一發名㾬瘧，此經但夏傷於暑至秋爲病，或云㾬瘧，或但云瘧不必以日發，間日以定㾬也，但應四時其形有異，以爲㾬爾。」」

岐伯對曰：「瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷。慄，謂戰慄。鼓，謂振動。腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。」

帝曰：「何氣使然，願聞其道。」

岐伯曰：「陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽氣者，下行極而上，陰氣者，上行極而下，故曰陰陽上下交爭也。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，由此寒去熱生，則虛實更作，陰陽之氣相移易也。陽并於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。陽并於陰，言陽氣入於陰分也。陽明，胃脈也。胃之脈自交承漿，却分行，循頤後下廉，出大迎。其支別者，從大迎前下人迎，故氣不足則惡寒戰慄而頤頷振動也。巨陽虛則腰背頭項痛。巨陽者，膀胱脈，其脈從頭別下項，循肩髆內，俠背，抵腰中，故氣不足則腰背頭項痛也。三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。熱傷氣，故內外皆熱，則喘而渴。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。腸胃之外，榮氣所主，故云榮氣所舍也。舍，猶居也。此令人汗空疏新校正云：「按全元起本作『汗出空疏』，《甲乙經》、《太素》並同。」，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衞氣并居。衞氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。作，發作也。」

帝曰：「其間日而作者，何也？間日，謂隔日也。」

岐伯曰：「其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。不與衞氣相逢會，故隔日發也。」

帝曰：「善。其作日晏與其日早者，何氣使然？晏，猶日暮也。」

岐伯曰：「邪氣客於風府，循膂而下。風府，穴名，在頂上入髮際，同身寸之二寸，大筋內宛宛中也。膂，謂脊兩傍。衞氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也。每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。節，謂脊骨之節。然邪氣遠則逢會遲，故發暮也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈。項已下至尾骶，凡二十四節，故日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈也。伏膂之脈者，謂膂筋之間，腎脈之伏行者也。腎之脈循股內後廉，貫脊，屬腎。其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，以其貫脊又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脈。　新校正云：「按全元起本『二十五日』作『二十一日』，『二十六日』作『二十二日』，《甲乙經》《太素》並同，『伏膂之脈』《甲乙經》作『太衝之脈』，巢元方作『伏衝』。」其氣上行九日，出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。以腎脈貫脊，屬腎，上入肺中。肺者，缺盆爲之道，陰氣之行速，故其氣上行九日，出於缺盆之中。其間日發者，由邪氣內薄於五藏，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衞氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。募原，謂鬲募之原系。　新校正云：「按全元起本『募』作『膜』，《太素》、巢元方並同〈舉痛論〉亦作『膜原』。」」

帝曰：「夫子言衞氣，每至於風府、腠理乃發，發則邪氣入，入則病作，今衞氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者，柰何？」

岐伯曰新校正云：「按全元起本及《甲乙經》、《太素》，自『此邪氣客於頭項』至下『則病作故』，八十八字並無。」：「此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病。中於背者，氣至背而病。中於腰脊者，氣至腰脊而病。中於手足者，氣至手足而病。故下篇各以居邪之所而刺之。衞氣之所在與邪氣相合則病作，故風無常府，衞氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。虛實不同，邪中異所，衞邪相合，病則發焉，不必悉當風府而發作也。　新校正云：「按《甲乙經》巢元方『則其府也』作『其病作』。」」

帝曰：「善。夫風之與瘧也，相似同類而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？風瘧皆有盛衰，故云相似同類。」

岐伯曰：「風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡沉以內薄新校正云：「按《甲乙經》作『次以內傳』。」，故衞氣應乃作。留，謂留止。隨，謂隨從。」

帝曰：「瘧先寒而後熱者，何也？」

岐伯曰：「夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒新校正云：「按《甲乙經》、《太素》『水寒』作『小寒迫之』。」，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風則病成矣。暑爲陽氣，中風者陽氣受之，故秋傷於風則病成矣。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。露形觸冒，則風寒傷之。」

帝曰：「先熱而後寒者，何也？」

岐伯曰：「此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。以其先熱，故謂之溫。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩寃，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。癉，熱也，極熱爲之也。」

帝曰：「夫經言：『有餘者寫之，不足者補之。』今熱爲有餘，寒爲不足，夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。言何暇不早，使其盛極而自止乎。」

岐伯曰：「經言：『無刺熇熇之熱新校正云：「按全元起本及《太素》『熱』作『氣』。」，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗。』故爲其病逆，未可治也。熇熇，盛熱也。渾渾，言無端緒也。漉漉，言汗大出也。夫瘧之始發也，陽氣并於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復并於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。陰盛則胃寒，故先寒戰慄。陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。

夫瘧氣者，并於陽則陽勝，并於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。復，謂復舊也，言其氣發至極，還復如舊。　新校正云：「按《甲乙經》作『瘧者，風寒之暴氣不常，病極則復』，至全元起本及《太素》作『瘧，風寒氣也不常，病極則復至』，至字連上句與王氏之意異。」病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。以其盛熾，故不可當也。故經言曰：「方其盛時必毀新校正云：「按《太素》云：『勿敢必毀。』」，因其衰也，事必大昌。」此之謂也。方，正也。正盛寫之或傷真氣，故必毀。病氣衰已，補其經氣，則邪氣弭退，正氣安平，故必大昌也。夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。所寫必中，所補必當，故真氣得安，邪氣乃亡也。故工不能治其已發，爲其氣逆也。真氣浸息，邪氣大行，真不勝邪，是爲逆也。」

帝曰：「善。攻之柰何？早晏何如？」

岐伯曰：「瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得并者也。言牢縳四支，令氣各在其處，則邪所居處必自見之，既見之則刺出其血爾。往，猶去也。　新校正云：「按《甲乙經》『真往』作『其往』，《太素》作『直往』。」」

帝曰：「瘧不發，其應何如？」

岐伯曰：「瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。陰靜陽躁，故脈亦隨之。極則陰陽俱衰，衞氣相離，故病得休，衞氣集則復病也。相薄至極，物極則反，故極則陰陽俱衰。」

帝曰：「時有間二日，或至數日發，或渴，或不渴，其故何也？」

岐伯曰：「其間日者，邪氣與衞氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。氣不相會，故數日不能發也。瘧者，陰陽更勝也，或甚，或不甚，故或渴，或不渴。陽勝陰甚，則渴。陽勝陰不甚，則不渴也。勝，謂強盛於彼之氣也。」

帝曰：「論言夏傷於暑，秋必病瘧新校正云：「按〈生氣通天論〉并〈陰陽應象大論〉，二論俱云：『夏傷於暑，秋必痎瘧。』」。今瘧不必應者，何也？言不必皆然。」

岐伯曰：「此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者，寒甚。秋氣清涼，陽氣下降，熱藏肌肉，故寒甚也。以冬病者，寒不甚。冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒不甚。以春病者，惡風。春氣溫和，陽氣外泄，內腠開發，故惡於風。以夏病者，多汗。夏氣暑熱，津液充盈，外泄皮膚，故多汗也。」

帝曰：「夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何藏？安，何也。舍，居止也。藏，謂五神藏也。」

岐伯曰：「溫瘧者，得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。腎主於冬，冬主骨髓，腦爲髓海，上下相應，厥熱上熏，故腦髓銷爍，銷爍則熱氣外薄，故肌肉減削而病藏於腎也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。陰虛，謂腎藏氣虛。陽盛，謂膀胱太陽氣盛。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。衰，謂病衰退也。復反入，謂入腎陰脈中。」

帝曰：「癉瘧何如？」

岐伯曰：「癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之閒而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰新校正云：「按全元起本及《太素》作『不反之陰』，巢元方作『不及之陰』。」，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之閒，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。」

帝曰：「善。」