重廣補注黃帝內經素問卷第六

新校正云：「按全元起本在第一卷，篇名〈決死生〉。」

黃帝問曰：「余聞九鍼於夫子，衆多博大不可勝數，余願聞要道以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，歃血，飲血也。令合天道新校正云：「按全元起本云：『令合天地。』」，必有終始，上應天光，星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之，柰何？願聞其方！天光，謂日月星也。歷紀，謂日月行歷於天二十八宿三百六十五度之分紀也。言以人形血氣榮衞周流，合時候之遷移，應日月之行道，然斗極旋運，黃赤道差。冬時日，依黃道近南，故陰多。夏時日，依黃道近北，故陽盛也。夫四時五行之氣，以王者爲貴，相者爲賤也。」

岐伯對曰：「妙乎哉問也！此天地之至數。道貫精微，故云妙問。至數，謂至極之數也。」

帝曰：「願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，爲之柰何？」

岐伯曰：「天地之至數，始於一，終於九焉。九，奇數也。故天地之數，斯爲極矣。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。《爾雅》曰：「邑外爲郊，郊外爲甸，甸外爲牧，牧外爲林，林外爲垌，垌外爲野。」言其遠也。　新校正云：「詳王引《爾雅》爲證，與今《爾雅》或不同，已具前〈六節藏象論〉注中。」故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實而除邪疾。所謂三部者，言身之上中下部，非謂寸關尺也。三部之內，經隧由之，故察候存亡，悉因於是，鍼之補寫邪疾可除也。」

帝曰：「何謂三部？」

岐伯曰：「有下部，有中部，有上部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以爲真。言必當諮受於師也。〈徵四失論〉曰：「受師不卒，妄作雜術，謬言爲道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此其誡也。」《禮》曰：「疑事無質。」質，成也。

「上部天，兩額之動脈。在額兩傍，動應於手，足少陽脈氣所行也。上部地，兩頰之動脈。在鼻孔下兩傍，近於巨髎之分，動應於手，足陽明脈氣之所行。上部人，耳前之動脈。在耳前陷者中，動應於手，手少陽脈氣之所行也。中部天，手太陰也。謂肺脈也，在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手。中部地，手陽明也。謂大腸脈也。在手大指次指歧骨閒，合谷之分，動應於手也。中部人，手少陰也。謂心脈也。在掌後銳骨之端，神門之分，動應於手也。《靈樞經》〈持鍼縱捨論〉：「問曰：『少陰無輸，心不病乎！』對曰：『其外經病，而藏不病，故獨取其經於掌後銳骨之端。』正謂此也。」下部天，足厥陰也。謂肝脈也。在毛際外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動應於手也。女子取太衝，在足大指本節後，二寸陷中是。下部地，足少陰也。謂腎脈也。在足內踝後，跟骨上陷中，太谿之分，動應手。下部人，足太陰也。謂脾脈也。在魚腹，上趨筋閒，直五里，下箕門之分，寬鞏足單衣，沉取乃得之，而動應於手也。候胃氣者，當取足跗之上衝陽之分穴中，脈動乃應手也。　新校正云：「詳自『上部天』至此一段，舊在當篇之末，義不相接，此正論三部九候宜處於斯，今依皇甫謐《甲乙經》編次例，自篇末移置此也。」故下部之天，以候肝。足厥陰脈行其中也。地以候腎。足少陰脈行其中也。人以候脾胃之氣。足太陰脈行其中也。脾藏與胃以膜相連，故以候脾兼候胃也。」

帝曰：「中部之候柰何？」

岐伯曰：「亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，手太陰脈當其處也。地以候胸中之氣，手陽明脈當其處也。經云：「腸胃同候。」故以候胸中也。人以候心。手少陰脈當其處也。」

帝曰：「上部以何候之？」

岐伯曰：「亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，位在頭角之分，故以候頭角之氣也。人以候耳目之氣，位近口齒，故以候之。地以候口齒之氣。以位當耳前，脈抵於目外眥，故以候之。三部者各有天，各有地，各有人。三而成天新校正云：「詳三而成天，至合爲九藏，與〈六節藏象論〉文重，注義具彼篇。」，三而成地，三而成人。三而三之，合則爲九，九分爲九野，九野爲九藏。以是故應天地之至數。故神藏五，形藏四，合爲九藏。所謂神藏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志也。以其皆神氣居之，故云神藏五也。所謂形藏者，皆如器，外張虛而不屈，含藏於物，故云形藏也。所謂形藏四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中也。　新校正云：「詳注說神藏〈宣明五氣篇〉文，又與〈生氣通天論〉注、〈六節藏象論〉注重。」五藏已敗，其色必夭，夭必死矣。夭，謂死色，異常之候也。色者神之旗，藏者神之舍，故神去則藏敗，藏敗則色見異常之候，死也。」

帝曰：「以候柰何？」

岐伯曰：「必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則寫之，虛則補之。度，謂量也。實寫虛補，此所謂順天之道也。老子曰：「天之道，損有餘補不足也。」必先去其血，脈而後調之，無問其病，以平爲期。血脈滿堅，謂邪留止，故先刺去血而後乃調之，不當詢問病者盈虛，要以脈氣平調爲之期準爾。」

帝曰：「决死生柰何？度形肥瘦，調氣盈虛，不問病人，以平爲準，死生之證以决之也。」

岐伯曰：「形盛脈細少氣不足以息者，危。形氣相反，故生氣至危。〈玉機真藏論〉曰：「形氣相得，謂之可治。」今脈氣不足，形盛有餘，證不相扶，故當危也。危者，言其近死，猶有生者也。刺志論曰：「氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。」今脈細少氣，是爲氣弱體壯，盛是爲形盛，形盛氣弱故生氣傾危。　新校正云：「按全元起注本及《甲乙經》、《脈經》，『危』作『死』。」形瘦脈大胸中多氣者，死。是則形氣不足，脈氣有餘也，故死。形瘦脈大，胸中氣多，形藏已傷，故云死也，凡如是類，皆形氣不相得也。形氣相得者，生，參伍不調者，病。參，謂參校。伍，謂類伍。參校類伍而有不調，謂不率其常則病也。

「三部九候皆相失者，死。失，謂氣候不相類也。相失之候，診凡有七，七診之狀如下文云。上下左右之脈，相應如參舂者，病甚。上下左右，相失不可數者，死。三部九候，上下左右，凡十八診也。如參舂者，謂大數而鼓如參舂杵之上下也。〈脈要精微論〉曰：「大則病進。」故病甚也。不可數者，謂一息十至已上也。《脈法》曰：「人一呼而脈再至，一吸脈亦再至曰平，三至曰離經，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡。」今相失而不可數者，是過十至之外也，至五尚死，况至十者乎。中部之候雖獨調，與衆藏相失者，死。中部之候相減者，死。中部左右，凡六診也。上部下部已不相應，中部獨調，固非其久減於上下，是亦氣衰，故皆死也。減，謂偏少也。臣億等詳舊無「中部之候相減者，死」八字，按全元起注本及《甲乙經》添之，且注有解減之說而經闕其文，此脫在王注之後也。目內陷者，死。言太陽也。太陽之脈起於目內眥，目內陷者，太陽絕也，故死。所以言太陽者，太陽主諸陽之氣，故獨言之。」

帝曰：「何以知病之所在？」

岐伯曰：「察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。相失之候，診凡有七者，此之謂也。然脈見七診，謂參伍不調，隨其獨異，以言其病爾。以左手足上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之。手足皆取之。然手踝之上，手太陰脈，足踝之上，足太陰脈。足太陰脈主肉，應於下部，手太陰脈主氣，應於中部，是以下文云：「脫肉身不去者，死。中部乍疏乍數者，死。」臣億等按：《甲乙經》及全元起注本並云：「以左手足上去踝五寸而按之，右手當踝而彈之。」全元起注云：「內踝之上，陰交之出，通於膀胱，係於腎，腎爲命門，是以取之以明吉凶。」今文少一「而」字多一「庶」字及「足」字，王注以手足皆取爲解，殊爲穿鑿，當從全元起注舊本及《甲乙經》爲正。其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病。氣和故也。其應疾，中手渾渾然者，病。中手徐徐然者，病。渾渾，亂也。徐徐，緩也。其應上不能至五寸，彈之不應者，死。氣絕，故不應也。是以脫肉身不去者，死。穀氣外衰，則肉如脫盡，天真內竭，故身不能行，真穀並衰故死之至矣。去，猶行去也。中部乍疏乍數者，死。乍疏乍數，氣之喪亂也，故死。其脈代而鉤者，病在絡脈。鉤爲夏脈，又夏氣在絡，故病在絡脈也。絡脈受邪，則經脈滯否，故代止也。

「九候之相應也，上下若一，不得相失。上下若一，言遲速小大等也。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危，所謂後者，應不俱也。俱，猶同也，一也。察其府藏，以知死生之期。夫病入府則愈，入藏則死，故死生期，準察以知之矣。必先知經脈，然後知病脈。經脈，四時五藏之脈。真藏脈見者，勝死。所謂真藏脈者，真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦。真心脈至，堅而搏，如循意苡子，累累然。真脾脈至，弱而乍數乍疏。真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然。凡此五者，皆謂得真藏脈而無胃氣也。〈平人氣象論〉曰：「胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。」此之謂也。勝死者，謂勝剋於己之時則死也。〈平人氣象論〉曰：「肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊已死。」是謂勝死也。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。足太陽脈起於目內眥，上額，交巔，上從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆，內俠脊，抵腰中，其支者復從肩髆別下，貫臀，過髀樞，下合膕中，貫腨，循踵，至足外側。太陽氣絕死如是矣。　新校正云：「按〈診要經終論〉載三陽三陰脈終之證，此獨犯足太陽氣絕一證，餘應闕文也。又注『貫臀』，《甲乙經》作『貫胂』，王氏注〈厥論〉、〈刺瘧論〉各作『貫胂』，又注〈刺腰論〉作『貫臀』。詳《甲乙經》注，『臀』當作『胂』。」」

帝曰：「冬陰夏陽柰何？言死時也。」

岐伯曰：「九候之脈，皆沉細懸絕者，爲陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者，爲陽，主夏，故以日中死。位無常居，物極則反也，乾坤之義，陰極則龍戰于野，陽極則亢龍有悔，是以陰陽極脈，死於夜半日中也。是故寒熱病者，以平旦死。亦物極則變也。平曉木王，木氣爲風，故木王之時，寒熱病死。〈生氣通天論〉曰：『因於露風乃生寒熱。』由此則寒熱之病，風薄所爲也。熱中及熱病者，以日中死。陽之極也。病風者，以日夕死。卯酉衝也。病水者，以夜半死。水王故也。其脈乍疏乍數，乍遲乍疾者，日乘四季死。辰戌丑未，土寄王之，脾氣內絕，故日乘四季而死也。

「形肉已脫，九候雖調，猶死。亦謂形氣不相得也。證前脫肉身不去者，九候雖平調，亦死也。七診雖見，九候皆從者，不死。但九候順四時之令，雖七診互見亦生矣。從，謂順從也。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。風病之脈診，大而數，月經之病，脈小以微，雖候與七診之狀略同，而死生之證乃異，故不死也。若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣。言雖七診見，九候從者，不死。若病同七診之狀，而脈應敗亂，縱九候皆順猶不得生也。必發噦噫。胃精內竭，神不守心，故死之時發斯噦噫。〈宣明五氣篇〉曰：「心爲噫，胃爲噦也。」必審問其所始病，與今之所方病。方，正也，言必當原其始而要終也。而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之，其脈疾者，不病。氣強盛故。其脈遲者，病。氣不足故。脈不往來者，死。精神去也。皮膚著者，死。骨乾枯也。」

帝曰：「其可治者柰何？」

岐伯曰：「經病者，治其經。求有過者。孫絡病者，治其孫絡血。有血留止，刺而去之。　新校正云：「按《甲乙經》云：『絡病者，治其絡血。』無二『孫』字。」血病，身有痛者，治其經絡。《靈樞經》曰：「經脈爲裏，支而橫者爲絡，絡之別者爲孫絡。」由是孫絡則經之別支而橫也。　新校正云：「按《甲乙經》無『血病』二字。」其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。奇，謂奇繆不偶之氣，而與經脈繆處也，由是故繆刺之。繆刺者，刺絡脈，左取右，右取左也。留瘦不移，節而刺之。病氣淹留，形容減瘦，證不移易，則消息節級，養而刺之。此又重明前經無問其病，以平爲期者也。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。結，謂血結於絡中也。血去則經隧通矣。前經云：「先去血脈而後調之。」明其結絡乃先去也。　新校正云：「詳經文『以見通之』，《甲乙經》作『以通其氣』。」瞳子高者，太陽不足。戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。手指及手外踝上五指留鍼。錯簡文也。」